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【关键词】 宫腔镜 电切术 宫颈良性病变
慢性宫颈炎、宫颈肌瘤系为宫颈良性病变，是妇科常见病。本文采用宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变112例，取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月至2007年6月就诊于我院门诊的宫颈病变患者112例，年龄为25～46岁，盆腔检查正常。术前常规宫颈刮片细胞学检查或宫颈活组织病检，排除恶性病变，白带常规检查无滴虫及真菌感染。112例患者中宫颈重度糜烂58例，宫颈息肉22例，宫颈肥大16例，宫颈管息肉样增生12例，宫颈管肌瘤4例。24例在6个月前曾接受过1次以上的微波、激光等方法治疗未愈，要求再次治疗。
1.2 方法 采用沈大公司生产，直径9 mm连续灌流式宫腔电切镜，设置切割电极功率50～60 W，电凝电极功率为30～40 W，冲洗降温介质采用5%葡萄糖液，月经干净后3～7天施术。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈及宫颈管，对宫颈糜烂和宫颈管息肉样增生者，将宫腔电切镜环形电极置于颈管内，由6点处开始顺时针或逆时针由内向外切割宫颈糜烂面，切割范围超过糜烂面2～3 mm，深度10～15 mm切割面呈小锥形。用球形电极对渗血部位电凝止血，对宫颈肌瘤或息肉先置镜于宫颈管内全面观察宫颈管内病变情况，确定其在宫颈内位置、大小、数目、有无蒂等，采用环形电极沿根部上缘平行切割部分组织，然后用血管钳扭转取下大部分组织，再切割根部，电凝止血，并将切割的创面熨平整。切除组织全部送病理检查。术后常规应用抗生素5天，禁房事2个月。
1.3 随访 术后1、2个月各复查1次，主要观察阴道分泌物颜色、量、痂膜脱落情况及宫颈愈合情况及复发情况。
2 结果
2.1 术中情况 112例均一次顺利完成手术，手术时间5～45 min，平均20 min，术中出血5～20 ml，仅2例出血量超过50 ml，需缝合止血。术中有部分患者有轻微下腹坠胀感及阴道烧灼感，未行特殊处理。
2.2 术后情况 术后病理结果无一例恶性病变。一般于术后2～18天出现阴道血性分泌物，以第7～14天时量最多，一般少于月经量，未做特殊处理，有3例患者脱痂期出现中量阴道流血，需静脉注射止血药，其中1例给予局部压迫止血。
2.3 治疗效果 112例术后1个月，宫颈上皮覆盖率约为90%，术后2个月，宫颈上皮覆盖率达100%、宫颈光滑，形态恢复正常，一次性治愈率为100%，术后随访至今无一例糜烂及息肉复发，无宫颈管粘连及感染。
3 讨论
3.1 宫颈良性病变的治疗 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌发病危险因素之一，严重影响广大妇女身体健康，应积极治疗。传统的治疗方法有CO2、激光、波姆光、微波、电凝、冷冻治疗等这些方法往往对重度宫颈糜烂及宫颈肥大的治疗效果较差。本组应用宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂58例，宫颈肥大16例，一次性治疗有效率达100%，它是利用环状电极和电切功能对宫颈上皮移行带及周围和宫颈管内病变的组织进行切除术，然后再用球形电极电凝止血，并将切割的创面熨平整，其操作简单，手术时间短，不需住院治疗，术中出血少，术后恢复快，切除组织可全部送病理检查。高频电刀切割组织不影响对病理结果的判断。宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂和宫颈肥大效果明显优于传统治疗方法，是一种新型有效的治疗手段。宫颈管肌瘤及宫颈管息肉病变在狭窄的宫颈管内，采用普通的手术方法切除往往操作困难，创面容易出血，缝合止血较困难。应用宫腔镜电切术操作在直视下进行，手术切除范围及深度容易把握，加之降温液冲洗，手术烟雾少，清晰度高，使操作变得简单，可准确切除病变组织，不至于遗漏病灶或切除过多的正常宫颈组织，启动混合电流电切同时有止血作用，创面出血少，切除病变组织后宫颈管创面平整光滑，无粘连，术后愈合好。因此，宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变，具有创伤小、疗效好、恢复快，不损伤宫颈功能等优点，值得推广。
3.2 宫腔镜电切术特点 宫腔镜电切术手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点。
作者单位：332005 江西，九江市庐山区人民医院