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首页医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2009年第6卷第2期

米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的疗效观察

来源:《中华现代妇产科学杂志》
摘要:结论米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠安全有效。【关键词】米非司酮米索前列醇利凡诺中期妊娠2003年9月至2008年12月,我科采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,收到较好疗效,现报告如下。2方法A组:米非司酮50mg,q12h口服,首剂加倍,总量300mg,服药前后2h空腹,第3天晨6时服完......

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【摘要】  目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的疗效。方法 168例随机分为A、B、C三组,孕妇的年龄、孕产次、孕周龄经统计学处理无明显差异,具有可比性。A组给予米非司酮配伍米索前列醇;B组给予米非司酮联合利凡诺;C组给予利凡诺。结果 三组有效率差异无统计学意义(P>0.05),A组在产程、出血量、附属物残留、并发症等方面均优于B、C两组(P<0.05;<0.01)。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠安全有效。

【关键词】  米非司酮 米索前列醇 利凡诺 中期妊娠


    2003年9月至2008年12月,我科采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,收到较好疗效,现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  观察对象  选择2003年9月至2008年12月在我科住院患者168例,年龄18~46岁、孕1产0~孕6产2、妊娠时间13~28周,B超检查符合孕周。终止妊娠的主要原因是计划外怀孕、畸形、妊娠合并症、死胎等。入院时血、尿、粪常规、白带常规、PT、APTT、肝肾功能均正常,所有患者同意药物终止妊娠,且无米非司酮及米索前列醇使用的禁忌证。168例随机分为A、B、C三组,三组在孕妇的年龄、孕产次、孕周龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2  方法  A组:米非司酮50 mg,q 12 h口服,首剂加倍,总量300 mg,服药前后2 h空腹,第3天晨6时服完最后50 mg米非司酮,8时排空膀胱,碘伏消毒,生理盐水冲洗阴道,了解宫颈成熟度,上置米索前列醇600 μg于阴道后穹隆,瘢痕子宫可酌情减量。平卧2 h,若4 h仍 无规律宫缩,可追加上置米索前列醇200 μg。B组:米非司酮按A组的量给药,第3日给予利凡诺100 mg羊膜腔注射。C组:仅用利凡诺100 mg羊膜腔注射。

    1.3  观察并记录内容  生命体征、腹痛情况、产程、胎儿及附属物娩出情况,产后出血量、并发症、药物副作用等。

    1.4  疗效评价  用药后胎儿及胎盘自动排出为有效,加用其他助产方法者为无效。

    1.5  统计学处理  计量资料采用t检验,计数资料χ2检验。

    2  结果

    2.1  三组疗效比较  A组有效率为98.21%(55/56);B组为91.11%(50/56);C组为85.71%(48/56);结果三组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

    2.2  三组产程比较  A组(5.4±2.4)h;B组(9.6±1.8)h;C组(12.6±2.8)h;B、C两组产程均较A组明显延长(P<0.05)。

    2.3  三组产后24 h出血量比较  A组(70±25)ml;B组(80±30)ml;C组(120±40)ml;B、C两组出血量较A组明显增加(P<0.05)。

    2.4  三组产后胎盘胎膜残留情况比较  A组产后胎盘胎膜残留为(8/56)14.28%;B组为(46/56)82.14%;C组为(50/56)89.28%。B、C两组与A组比较差异显著(P<0.01);B、C两组之间比较无显著差异(P>0.05)。

    2.5  三组并发症比较  A组无软产道损伤,疼痛0~2级,药物不良反应轻。B组阴道擦伤1例,疼痛1~3级,药物不良反应为低热呕吐。C组宫颈撕裂2例,疼痛2~3级,药物不良反应轻。

    3  讨论

  米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕已有20多年的历史,据报道[1],米非司酮和米索前列醇配伍用于终止49天内早孕成功率达90%以上。米非司酮是通过与孕激素竞争受体而达到抗孕激素作用[2],作用于子宫蜕膜及其血管系统,可使宫颈组织的胶原纤维发生降解,促进宫颈扩张软化。米索前列醇作为兴奋子宫的前列腺素药物,不仅兴奋子宫肌且抑制宫颈胶原的合成,具有显著的促宫颈成熟作用[3],且其作用与宫缩同步发展。有些患者宫颈成熟软化很好,流产完成时甚至没有疼痛。二药联用有协同作用,使子宫颈软化和扩张,为终止妊娠创造了有利条件。实践证明,此法安全、可靠、有效,并可减轻腹痛、缩短产程[4~6],米索前列醇通过阴道用药还减少了胃肠道的不良反应[7],减轻了患者痛苦。我科将妊娠终止时间段扩大(49天至28周),结果表明米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠也有较好疗效,与传统的方法相比,一是降低了产后出血量,胎盘胎膜残留率,减少了宫腔操作,避免了感染可能;二是产程缩短,腹痛轻,减轻了患者心理、经济负担;三是软产道损伤率低。四是药物不良反应少,对于合并内科疾患的中期妊娠患者药物引产更安全、可靠[7]。综上所述,米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果肯定,且痛苦轻、流产率高、简便、安全、不良反应少、恢复快,易于被患者接受,值得推广。

 

【参考文献】
  1 张金玉,王小春.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血h原因的研究.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:159.

2 Philibert D.RU486-an antiglucocorticoid with a new mechanism of antihormore activity.Steroid Biochem,1982,17:68.

3 陈新谦,金有豫.新编药物学,第13版.北京:人民卫生出版社,1994,296.

4 Hill NCW,Selinger M,Ferguson T,et al.The physiological and clinical effect of progesterone inhibitionwith mifepristone(RU486)in the second trimester.Br J Obstet Gynecol,1990,97:487.

5 Johnson N,Bryce FC.Could antiprogesterones be used as alternative cer-vical ripeningagent.Am J Obstet Gynecol,1990,162:688.

6 Bugalho A,Bique C,Almeida L,et al.Application of vaginal misoprostol before cervical dilatation to facilitate first trimester pregnancy interrup-tion.Obstet Gynecol,1994,83:729.

7 Webster D,Penney GC,Templeton A.A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol.Br J Obstet Gynecol,1996,103(7):706-709.


作者单位:443500 湖北,长阳土家族自治县人民医院

作者: 2009-8-24
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