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【关键词】 PBL；妇产科；教学
PBL（problem-basedlearning）教学方法是以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。以问题为导向的教学方法，能使医学生树立整体的医学观，掌握系统的临床思维和确立以病人为中心的服务意识。同时培养医学生必要的社会性品质，提高医学生的综合素质。
1 PBL教学在妇产科教学中的实践应用
妇产科学是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科，历年来妇产科教学内容多而杂，课时数较紧，病人不愿意做见习范例，学生见习及感性认识疾病的机会较少；产科操作性内容多，动态感强，传统教学难于满足现代教学要求，这给传统式妇产科教学带来了极大挑战。如何针对医学特点、学科特点、学生特点，培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的医学人才，是现代医学教育面临的一个重要课题。妇产科学老师担负着充分调动学生的积极性、激发学生对妇产科这门学科产生兴趣的重任。
充分利用多媒体设施，探索建立以妇产科常见疾病为先导，以基本问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的妇产科学新的教学方法。在课堂教学中，利用多媒体教学手段建立新的教学模式：以临床上妇产科常见问题为切入点设置问题，每―个问题为一个学习单元，经过精心设计编排而成，教学大纲中所要求掌握的课程内容被严谨地安排在这些问题之中。力求打破多媒体教学等同于“电子幻灯片”的现状，打破传统的以教师为中心，以课堂讲授为主轴的教学模式，建立使学生成为学习和教学的主题的新的教学模式。教学中将临床上常见的妇产科病例作为讨论对象，对具体现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，做出符合实际的判断。建立妇产科学PBL教学模式的基本步骤是：（1）确立妇产科学的核心专题。（2）围绕每个专题设计教学问题。问题必须能引出与所学领域相关的概念原理。在设计问题时，首先要确定学生需要获得的基本概念和原理，由此出发设计要解决的问题。这种问题需能够激发学生的动机，鼓励他们去探索、学习。（3）教师充分利用多媒体资源，围绕问题制作多媒体课件。（4）学生预习。充分调动学生学习的积极性，鼓励学生上互联网查阅资料，尤其是相关的最新妇产科学信息。（5）分组开展讨论。一般以7～8人为一组，讨论围绕一系列临床病例引导出来的学习目标开展，学生和教师一起分析病人的临床特点，最后提出诊断及治疗意见。以此确定该课程的核心知识和技能。如：宫外孕病人，主要症状是腹痛、腹泻，解稀水样便数次后，血压急降而急诊入院。病人无停经，无阴道出血。对这种不典型病案如何进行鉴别诊断，并提出如下问题：病人应做那些辅助检查，如何处理，在基层没有检查条件应如何做诊断。同学们围绕问题运用所学知识综合分析、判断，经过讨论做出了正确的诊断，并对症状从理论上做出合理的分析。讨论过程中同时注重充分运用多媒体等教学手段。（6）教师或一名学生进行总结、归纳，使课堂讨论由浅入深逐步达到满意效果，使学生的学习和创造能力得到提高。
2 PBL教学中应注意的问题
PBL教学模式是一种新型教学模式，它的推行在实践中必定会存在一些客观上的条件限制。比如教学的课前准备时间较长，与现行的教学课时安排规律和教学方法不相适应，同时对教师自身素质要求较高，对图书资料和信息的掌握有较高的要求。为了使PBL教学更富有成效，克服客观条件的限制，需要从几方面进行努力。
（1）教师应注重理论联系实践，不断加强自身业务学习，努力提高教学水平，尝试采用PBL教学方法并努力总结经验，不拘于形式，不因循守旧，认真备课，教学中才能做到厚积薄发，保证每一堂课的质量。
（2）应充分利用现有的多媒体资源，根据大纲要求，营造更为符合临床实际、更为直观的教学环境，积极创造条件，在问题的带动下让学生的主动参与过程得到最大限度的实施，从而全面提高教学质量。
（3）有的放矢引导学生主动投入学习，作为启发者和总结者，教师应发挥作用，针对薄弱的环节，推动学生思考，将问题引向纵深。不盲目评价学生存在的问题；引导为主，鼓励为主，使学生增强解决问题的自信，锻炼学生自行解决问题的能力，从而使学生知识和能力得到全面提高，使教学目标完满实现。
PBL教学方法，由于是通过学生带着问题去学习，学习目的更加明确，因而能学到更多的知识并且印象深刻，为学生将来的医疗工作打下坚实的基础。PBL教学方法不仅对学生的知识掌握和智能培养大有裨益，而且对学生的综合分析、逻辑思维及口头表达能力的培养非常有益。此外，由于PBL教学方法对教师的素质有较高的要求，除了要求应有多学科的知识、丰富的临床经验、充分的备课外，还应掌握讨论气氛的调动、引导等技巧，可促进教师教学技巧和临床工作水平的全面提高。因此，PBL教学模式在高等医学教学领域中具有广泛的应用前景。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：210004 江苏，南京市妇幼保健院