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【关键词】 节育器；腹腔；异位
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的避孕措施，取环后不影响生育，颇受广大中国育龄妇女欢迎。但同时也引起一些异常情况及并发症，如宫内节育器异位、月经失调、感染和合并异位妊娠。宫内节育器异位是一种少见而严重的并发症，本文就我院2008年6月11日收治1例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，27岁，G1P1。上环1个月，要求复查超声。患者于2008年5月（产后10个月，瘢痕子宫，哺乳期）在我院行吉妮致美宫内节育器放置术。自诉上环术中无剧烈腹痛，术后无腹痛、腹胀等不适。于2008年6月来我院复查超声示：子宫双附件未见明显异常。宫腔镜检查示：宫腔内未见节育器。腹部X线检查示：右下腹可见环回声。提示：吉妮致美宫内节育器腹腔异位。门诊以“吉妮致美宫内节育器腹腔异位”收入院。患者既往体健，平素月经规律，5～6/30天。查体：T 365 ℃，P 90次/min，R 18次/min，BP 120/80 mm Hg，神志清楚，精神可，自主体位，检查合作。心肺未闻及异常。腹平坦、软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，分泌物量中，宫颈光，子宫体前位，如孕2个月大小，质软，活动好，无压痛，双附件区未触及明显异常。查血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能正常。于2008年6月12日在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜下腹腔探查术。术中见：子宫前位，如孕2个月大小，子宫后壁粗糙，但未见穿孔等，于右下腹近回盲处见一吉妮致美宫内节育器与大网膜黏连包裹，分离黏连组织后取出节育器，术后伤口Ⅰ期愈合，住院7天出院。
2 讨论
宫内节育器异位一经确诊就应设法取出，不要认为不影响日常生活而顺其自然，否则会引起出现腹痛、阴道不规则出血、异位妊娠，甚至直肠、膀胱损伤等严重并发症。宫内节育器异位多因：（1）操作者的动作粗暴，技术水平差，放器时用力过大，穿通子宫而进入腹腔或放器时刺伤子宫壁或宫内节育器放置偏斜或断裂、尖锐部分刺伤子宫壁，子宫收缩逐渐将节育器逼出子宫腔。本例患者上环术中无剧烈腹痛，术中无腹痛、腹胀等不适，故后者可能性大，因其为前位子宫且哺乳期，子宫薄而软，放器时刺伤子宫后壁，子宫收缩逐渐将节育器逼出子宫腔。（2）子宫过度前屈或后屈，易发生子宫峡部的穿孔将节育器放入子宫直肠窝或膀胱等。放置宫内节育器时为避免子宫穿孔、节育器异位，放器时应将宫颈扩张至6号。如仍有阻力时，不可勉强送入，退出后用65号扩张一般不再会有困难。对哺乳期子宫应备加小心。放置后出现腹痛或其他不适应留院观察12 h，并做超声或透视以确定节育器是否在子宫腔内，确诊为节育器异位于盆腹腔时应不失时机行腹腔镜检查，明确异位部位并行取器。对于微创手术难以取器者则需开腹取器。首先是掌握置环取环适应证，仔细地进行妇科检查，手术操作者需经过严格培训，并在考核获得计划生育技术资格证书后方可进行此类手术。临床操作中，务必严格遵守手术操作规范，查清子宫位置及大小，动作一定要轻柔，切忌粗暴。嘱患者术后定期复查。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：050041 河北石家庄，解放军第260医院妇产科