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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇在早期中孕引产中的临床效果。方法 对应用米非司酮配伍米索前列醇早期中孕引产30例进行临床观察。结果 完全流产2例占7%、不全流产17例占57%、少量阴道流血10例占33%、其他1例占3%。有效率93%。用药后宫颈软化宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷，减轻了患者痛苦，减少了并发症的发生。结论 孕12周左右的引产经腹羊膜腔穿刺利凡诺操作困难，且不难避免清宫钳刮的痛苦，采用米非司酮配伍米索前列醇引产效果良好，使小部分患者避免清宫的痛苦，即使需要清宫，也因宫口开大，操作容易，患者痛苦明显减轻。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；引产
传统早期中孕引产因经腹羊膜腔穿刺较困难，一般用大号吸管结束妊娠，手术难度大、风险高、患者痛苦大。本院近年来用米非司酮和米索前列醇配伍应用于早期中孕引产，效果明显，给医生提供了方便，病人减少了痛苦，现就其中30例进行分析、研究，以取得更好的临床效果。
1 对象及方法
11 研究对象 我院于2008年6月至2008年12月收治孕12周左右引产30例，患者年龄20～38岁，其中经产妇19例，月经周期基本正常，有明确停经史，最长停经时间16周，最短时间11周，超声示胎儿双顶径32 mm以下。患者无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，肝肾功能及凝血功能无异常，子宫无明显器质性病变。
12 方法 米非司酮150 mg早饭后2 h空腹服用，24 h后来院门诊观察空腹口服600 μg米索前列醇，用药后观察腹痛、出血、组织物排出及清宫等情况。
13 疗效判定标准 完全流产：用米索前列醇12 h内有腹痛及阴道流血，见胚胎组织物排出，出血不多，行超声检查显示宫内无异常者；不全流产：服用米索前列醇12 h内有组织物排出，但流血较多需行清宫术或超声检查显示宫内异常回声需行清宫术者；少量阴道流血：用米索前列醇12 h内未见组织物排出，阴道流血少量，超声显示宫内妊娠物仍存在，需行清宫术或钳刮术者。
2 结果
21 用药后流产情况 完全流产2例占7%，不全流产17例占57%，少量阴道流血10例占33%，其他1例占3%。
22 用药后药物不良反应及其他 发生不良反应1例，此例患者用米索前列醇十几分钟后出现寒战随即高热，无其他不适，经静推地塞米松10 mg，退热治疗病情缓解引产顺利，所有病例无一例大出血发生，另外1例口服米索前列醇12 h后，无任何反应又加服米索前列醇400 μg，2 h后才有少量阴道流血，行钳刮术后顺利结束引产。
3 讨论
31 米非司酮在小月份引产中的作用 （1）米非司酮对子宫腔的作用：米非司酮为受体抗孕激素，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育［1］从而促使胚胎组织与子宫壁分离。据报道［2］，在胚胎停发患者中，因其蜕膜绒毛变性坏死，激素水平已处于较低水平，用米非司酮易于干扰体内雌激素受体与孕激素受体的平衡，使雌二醇增加，从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，使流产过程发生。同时米非司酮还能使子宫内膜释放前列腺素，加强子宫平滑肌的收缩。（2）米非司酮促进宫颈软化的作用：米非司酮有促进胶原纤维降解的作用，促进宫颈成熟［3］用了米非司酮的患者即使因不全流产而清宫，也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术变得容易，患者痛苦小，减少了人流综合征的发生。（3）米索前列醇对子宫平滑肌的收缩作用和对宫颈的作用：米索前列醇是天然前列腺素E的类似物，可增加妊娠子宫的紧张度，软化宫颈，促进宫缩。
32 体会 临床孕10～17周的引产，经腹羊膜腔注射利凡诺引产难度较大，即使注射成功也难免钳刮清宫之痛，而且住院时间久，直接采用钳刮术风险较大，因子宫口较紧，手术需要扩宫后方能进行，给施术者造成一定困难，对患者造成一定痛苦，易发生宫内残留甚至子宫损伤等并发症。我院采用米非司酮配伍米索前列醇引产30例，临床观察效果良好，有效率达93%，其中完全流产占7%，不全流产占57%。需要清宫的患者因宫颈软化宫口扩张，使清宫术及钳刮术变得简单快捷，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生。
【参考文献】
1 顾江红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产.现代妇产科进展，2001，10（6）：477.
2 张宁媛，胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性.中华妇产科杂志，1999，34（12）：751-753.
3 经小萍，翁梨驹.息隐配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30（1）：40.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：276600 山东，莒南县妇幼保健院