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【摘要】 目的 讨论羊水污染对胎儿的危害及观察处理。方法 收集我院产时发现羊水污染989例临床资料，分析其对胎儿的危害。结果 羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，污染度高，胎儿窘迫发生率愈高。结论 加强产前产时检查及监护，严密观察及时处理，减少胎儿窘迫，降低新生儿窒息率，提高产科质量。
【关键词】 羊水污染；胎儿；危害；宫内窘迫；观察
近年来浠水县人民医院剖宫产率不断上升，其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显，羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，为产科较常见症状，是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是胎儿宫内缺氧征象［1］。羊水污染是产科争论的问题，主要有两种理论，即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理论。有部分产妇无明显缺氧因素，大多数新生儿结局良好，这是否与胎粪排出时间短，胎儿为一过性缺氧，或胎儿自身的代偿等诸多因素有关，有待进一步探讨［2］。
1 临床资料
11 一般资料 2005年至2008年我院共出生3 568例新生儿，其中剖宫产1 189例，阴道分娩2 379例，超声诊断胎儿脐带绕颈588例，胎膜早破157例，羊水混浊、产前胎心音监护NST反应型2 512例，无反应型318例（产时及术中发现羊水不同程度污染），术中和产时发现羊水Ⅰ度652例，Ⅱ度混浊218例，Ⅲ度混浊51例，胎粪性羊水33例。羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7～10分552例，4～6分382例，4分以下55例。
12 羊水污染的观察处理
121 产前监护 加强产前检查，做好孕期保健知识的宣教，尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高征等，及早对其进行监护，可采用胎心电子监护、超声、胎动计数等方法，能较早发现胎儿宫内窘迫。胎心监护是判断羊水异常中胎儿宫内窘迫一项较可靠的指标。
122 产时观察处理及护理 发现羊水污染后，记录其出现的时间，吸氧提高孕妇血氧含量；临产时若胎心音不良可交换体位，如左侧卧位改善胎儿胎盘供血；严密胎心监护，根据胎儿窘迫情况及羊水污染程度等决定分娩方式，如羊水Ⅲ度污染尤其是羊水黏稠，且产程进展缓慢，估计不能短时间内经阴道分娩者，可行剖宫产术；如产程进展迅速或后期才出现羊水污染者，可严密观察，必要时静脉滴注催产素以缩短产程，缩短胎儿宫内缺氧时间；若已进入第二产程，胎儿先露低，产道无梗阻，可行阴道助产术，否则剖宫。
123 新生儿出生时的处理及护理 不论出生时Apgar评分高低，都应仔细清理呼吸道。对羊水胎粪Ⅲ度污染的新生儿，常规1%碳酸氢钠洗胃，防止因呕吐物吸入而致胎粪吸入综合征，然后送新生儿病室严密观察治疗。
2 结果
羊水污染新生儿常发生窒息、缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、羊水咽下综合征等并发症。羊水Ⅰ～Ⅱ度870例中胎心音提示有改变56例，新生儿出生时窒息391例，胎儿窘迫发生率45%。Ⅲ度84例中胎心音改变42例，新生儿窒息52例，胎儿宫内窘迫发生率64%。羊水污染度高，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率愈高。
3 讨论
羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，加之监护的使用，社会因素的影响，均造成其指征上升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续［3］，至目前为止，临床上羊水Ⅱ度粪染仍作为判断胎儿宫内窘迫的一个重要指标。胎儿宫内缺氧后，其副交感神经及交感神经系统使胎心加快。副交感神经系统使胎心变慢，同时可使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中出现羊水污染。监护必须要动态观察，当时的监护只能说明当时的情况，对于羊水污染的机制有三种学说［4］。宫内窘迫胎儿缺氧时，促进胎儿肠血管收缩，以致肠蠕动加快及肛门括约肌松弛；脐带受压致迷走神经活性增加；胎儿肠道成熟具有“排便”功能。较频繁的变异减速，尤其是大而深的“W”型变异减速出现，提示胎儿可能性很大，需高度警惕［5］。我们认为羊水污染是诊断胎儿宫内窘迫的指标，出现羊水污染应加强监护与观察，综合多项指标全面分析，及时处理胎儿宫内窘迫，减少对胎儿的危害，对提高新生儿出生率及产科质量有很重要的意义。
【参考文献】
1 刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志，1995，11（6）：7.
2 卢琼芳.羊水污染298例临床分析及护理.华夏医学，2000，13（5）:638-639.
3 薛敏.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系-附103例临床分析，中国现代医学，1999，9（4）:320.
4 何春妮.羊水粪染：现代争议.国外医学:妇产科分册，1996，23：31.
5 潘敏珠.临产前剖宫产羊水Ⅱ°混浊以上32例NST回顾性分析.中华实用医药杂志，2003，31（6）:1450.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：438200 湖北，黄冈市浠水县人民医院