点击显示 收起
【关键词】 宫颈妊娠；误诊
宫颈妊娠临床发病率低，易被忽略，笔者在临床上遇到1例误诊病例，现分析如下。
1 病历摘要
患者，女，25岁，于2008年4月经阴顺娩一足月男婴，产后纯母乳喂养，于2008年9月14日首次月经来潮，9月20日因月经干净4天来滕州市红十字中医院要求放置宫内节育器。妇科检查：外阴（－），阴道畅，宫颈光滑、肥大，宫体水平位，正常大小，双附件区未及异常，遂给予放环，术后抗生素预防感染，禁性生活两周。15天后该患者又来我院，诉自放环后一直有阴道流血，量少色暗，自感全身乏力伴恶心。考虑可能是环移位，给予超声检查，发现子宫下方有一0.7 cm×1.6 cm大小妊娠囊，囊内未见明显心管搏动和胚芽，环位置正常，又查尿妊娠试验（+），证实为早孕。在征得家属及本人的同意下为其实施人工流产术。常规消毒后，暴露宫颈，见宫颈肥大，着紫蓝色明显，用探针进宫腔较顺利，探及宫腔深约9.5 cm，继续用4号扩宫棒扩宫颈感困难，稍用力后遂发生大出血，立即用干棉球及干纱布压迫止血均无效。医护人员立即建立静脉通道，用大量干纱布填塞阴道，经120急转至上级医院，在做好输血、输液、抗休克及手术的准备下立即给予宫颈搔刮术，子宫颈内口处刮出一妊娠囊和少许内膜组织，手术较顺利，术后出血较多，继续干纱布填塞阴道留观察，2 h后取出纱布未再有活动性出血，患者由于抢救及时，一般情况良好，住院观察3天后康复出院。
2 讨论
此病例是1例宫颈妊娠的病例，宫颈妊娠是临床上发病率低但非常凶险的异位妊娠，往往会因误诊和不正确的处理而导致不可控的大出血致患者死亡。我们重新梳理一下该患者从就诊到手术整个过程中，就会发现有三个地方应值得我们注意：（1）患者所述的此次月经其实是一个假象，从临床上我们可发现约有2%～3%的孕妇在初孕第一个月时仍有月经来潮，但经量往往较以往明显减少，经期也很短，此时往往被孕妇误认为是末次月经，其实此时已经是孕早期了。此患者正是这种情况，而首诊大夫只是简单询问了一下月经干净几天，未详细询问月经史及必要的晨尿妊娠试验检查。（2）超声检查只是提示妊囊位于子宫下方，未给临床医生提供关于宫颈妊娠的警惕性诊断。（3）手术医生在暴露宫颈时，虽发现宫颈肥大、着紫蓝色明显且扩宫颈困难,因从未见过宫颈妊娠的征象而未引起警惕。
由以上病例提醒我们从医者在工作中一定小心谨慎，考虑问题要细致周到。应做到：（1）对要求放置宫内节育器者术前应常规查晨尿妊娠试验，只有排除妊娠的才可放置；（2）一旦发现宫颈妊娠，一定要到具有输血、输液及手术条件的专科医院去处理。
（本文编辑：江 宇）
作者单位：277500 山东，滕州市红十字中医院