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【摘要】 目的 探讨胎膜早破的发病与分娩方式对母儿结局的影响。方法 对152例胎膜早破患者临床资料进行回顾性分析。结果 胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息率明显高于对照组。结论 胎膜早破与难产的关系密切，对不同孕周的胎膜早破患者应采取不同的治疗方案，减少围生期母儿的并发症。
【关键词】 胎膜早破；围生期并发症
胎膜早破指临产前胎膜破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%～3.5%［1］。其发病率高，防治胎膜早破对降低围生期母儿患病率和死亡率有重要意义。现回顾性分析解放军第406医院诊治的152例胎膜早破的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2005年7月至2009年2月住院分娩的无妊娠并发症及合并症的产妇资料1 503例，年龄18～40岁，孕31～41+5周。其中胎膜早破152例，孕31～40+3周，占同期住院分娩总数的10.1%，初产妇115例，经产妇37例，无妊娠合并症及并发症，随机抽取本院同期无胎膜早破住院的产妇340例为对照组，两组孕妇年龄、产次和孕周差异无显著性。
1.2 诊断标准及临床表现 胎膜早破的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版。孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。阴道液pH≥6.5，阴道液涂片检查见羊齿状结晶。
1.3 胎膜早破的处理 凡胎膜早破入院的孕妇，均采取臀高位休息，定期外阴清洁护理，破膜超过12 h者给予抗生素预防感染。妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3 cm，予期待疗法。妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎膜早破与分娩方式 见表1。由表1可见，对照组经阴道分娩率高于胎膜早破组（P＜0.05）；而胎膜早破组头盆不称及胎儿宫内窘迫的发生率高于对照组（P<0.05）。表1 胎膜早破与分娩方式
2.2 胎膜早破与母婴并发症 见表2。
3 讨论
3.1 胎膜早破的发病因素 胎膜早破是产科常见表2 胎膜早破与母婴并发症 注:与对照组比较,*P<0.01的并发症，近年来，其发生率有明显增加的趋势，其原因有感染、胎位异常、宫内压力增大或不均、宫颈功能不全、胎膜发育不良与结构异常、创伤等因素有关。近年来，有学者发现与感染、炎症及胶原蛋白降解，相关的基因多态性也可能是胎膜早破的高危因素之一［2］。通过加强孕期保健，孕前及孕期积极治疗下生殖道感染及牙周炎，孕晚期禁止性生活，及时纠正胎位异常，补充足量维生素等，可减少胎膜早破的发生。
3.2 胎膜早破与分娩方式 胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜破裂后羊水减少，降低了羊水的缓冲作用，易发生胎儿宫内窘迫。同时羊水减少易导致宫缩不协调，影响分娩机制及产力，增加难产及剖宫产率。另外，胎膜早破对孕妇及家属有一定的心理压力，对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束妊娠。本组资料显示胎膜早破组的剖宫产率高于对照组，两组比较差异有显著性。
3.3 胎膜早破对母儿影响 本组资料显示，胎膜早破组的早产率、产褥病率和新生儿窒息率均显著高于对照组。胎膜破裂后，阴道及宫颈细菌逆行进入宫腔，引起绒毛膜炎，或使感染加重，从而使宫缩乏力、产程延长，增加了难产及手术产率，使产褥病率增高。同时，羊水减少，降低了羊水的缓冲作用，易导致胎儿窘迫、新生儿窒息。此外，宫内感染使胎儿对缺氧的耐受力下降，增加了胎儿宫内窘迫的发生率。
3.4 胎膜早破的处理 胎膜早破是多因素作用的结果，对其治疗也应采取综合治疗。对28～35周胎膜早破者，若无明显宫内感染症状，可在有效抗感染的同时保胎、促胎肺成熟治疗，给予抗生素预防感染并密切观察感染征象，一旦有宫内感染症状，立即终止妊娠。满孕35周的胎儿基本成熟，应尽快终止妊娠。因此，胎膜早破者应加强监护，严密观察，及时处理，以减少母儿危害。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，137.
2 Srinivas SK,Macones GA.Preterm premature rupture of the fetal membrsnes:current concepts.Minerva Ginecol,2005,57:389-396.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：116041 辽宁，解放军第406医院妇产科