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【关键词】 妊娠;面神经麻痹
1 病历摘要
患者女，35岁，因停经39+3周阴道少量流血2 h于2009年3月24日入院。末次月经2008年6月21日，停经40余天曾有阴道流血1天予以黄体酮针保胎治疗而愈，停经4个月自感胎动持续至今，孕期检查未发现高血压、糖尿病情况，停经30周受凉后感右侧口角麻木，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟消失，口角左歪，颈软，诊断：周围性面瘫(右侧)。予以甲钴胺(商品名弥可保)、维生素B1口服，1周后加用针灸治疗1周，症状消失。停经32周外出散步后又感左侧面部麻木，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，颈软，诊断：周围性面瘫(左侧)。予以甲钴胺(商品名弥可保)、维生素B1口服，1周后加用针灸治疗2周，症状消失。否认既往有高血压及糖尿病等疾病史。孕4产2，1998年、2004年分别孕足月分娩2个男孩，已分别死于白血病。入院查体：T 36.0 ℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 130/80 mm Hg。神志清。宫高34 cm，腹围104 cm，胎位LOA，胎心140次/min，头先露，半入盆。尿蛋白阴性。入院诊断：孕4产2孕39+3周LOA待产。入院后于2009年3月26日自然分娩一足月活男婴，体重3 500 g，1 min Apgar评分10分。产后无面瘫表现，于2009年3月30日痊愈出院。
2 讨论
面神经瘫痪按部位分为中枢性瘫痪与周围性瘫痪，按原因分为有明显病因性瘫痪与特发性瘫痪。周围性面瘫系面神经核或其下的面神经各段受损害所致的单侧面部表情肌麻痹[1]。妊娠导致面瘫临床少见，一次妊娠致二次面瘫国内未见报道。国外学者Pope在凯氏内科学中[2]分析报道妊娠及产褥期面瘫的可能原因有：(1)妊娠中毒性神经炎;(2)继发于血管痉挛的骨管内神经局部水肿;(3)面神经内少量出血;(4)神经外周骨折无菌性坏死;(5)血液凝聚;(6)血栓及栓塞;(7)沿鼓索神经而来的逆行感染。大多数学者认为是寒冷刺激、局部缺血、病毒感染和免疫功能失调造成。本例患者2次发病我们考虑与孕期寒冷刺激和免疫功能失调有关。对妊娠期面瘫的治疗以局部用药为首选：如中药外敷患侧面颊部、结合推拿及面肌训练等治疗;另可加用糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养剂(如甲钴胺);加大维生素的摄入，并增加营养，充分满足孕妇及胎儿的需要。如病情需要，孕期亦可用中医针刺谨慎治疗，以听会、合谷、曲池为主穴，足三里、三阴交、阳白、太阳、地仓、头维、阳陵泉等穴位为配穴治疗。
【参考文献】
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，300.
2 Humes HD.凯氏内科学.天津：天津科技翻译出版公司，2002，2999-3000.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：322118 浙江，东阳市横店集团医院妇产科