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【关键词】 子宫破裂，不完全;分娩期
妊娠晚期或分娩期子宫破裂是产科严重的并发症，诊断及处置不及时直接威胁产妇及胎儿生命。现就我院收治1例分娩期不典型子宫破裂患者进行分析报告如下。
1 病历摘要
患者，30岁，孕4产1，流产3次，末产2年前。因停经10月余，见红并不规律宫缩1 h，于2008年6月2日23∶20入院。末次月经2007年8 月15 日，预产期2008年5月22日。停经后40天左右出现恶心、呕吐等早孕反应，4个月余觉胎动，孕期中无流血，流液及头晕耳鸣，水肿史，现因少量阴道流血并不规律宫缩1 h入院。月经14岁，4～5 天/30天，量中，无痛经。入院检查：发育营养中等，神志清，血压130/80 mm Hg，体温36.5 ℃，脉搏 72次/min，呼吸20次/min，体重62 kg，身高150 cm。头颅五官及心肺肝脾检查均无异常，腹部隆起符合孕周，双下肢轻度水肿。产科检查：宫高38 cm，腹围107 cm，LOA胎头浅入，胎心150次/min，宫缩30 s/2～3 min，宫口开大3 cm，S=-3，胎膜未破。入院诊断：宫内孕41+3W孕4产1，LOA位临产，在待产室查体后入产房待产。6月3日凌晨12∶30分宫口开全，1∶00产妇出现意识淡漠，宫缩乏力，检查发现子宫轮廓及胎心消失，胎位不清。诊断：子宫破裂胎死宫内，并超声证实，即急诊准备，在硬膜外麻醉下手术探查，见腹腔内大量积血，胎儿位于上腹腔内，胎盘胎膜组织部分溢出子宫破口外，取出男性死胎及胎盘胎膜，查子宫轻度右旋，左前壁见一纵行不规则裂口，子宫壁全层裂开仅有子宫浆膜覆盖，长约20 cm，上端近子宫底偏左侧沿阔韧带前叶至宫颈内口上1.5 cm处止，左侧卵巢固有韧带及输卵管系膜均有裂伤撕脱。因产妇及家属坚决要求保留子宫，遂行子宫裂伤修补术。剪开浆膜层，用1号爱惜康可吸收线分段锁边连续缝合子宫肌层，间断垂直褥式缝合子宫肌层，关闭浆膜，修补左侧卵巢固有韧带及输卵管系膜，检查无活动出血逐层关腹。术中腹腔内清理积血约1 200 ml，估计羊水约 600 ml，出血600 ml，术中尿量180 ml，手术顺利，术后抗感染，纠正贫血，输白蛋白等营养支持疗法，7天后复查超声，子宫恢复良好，宫腔线居中，裂口处未见异常，术后第9天痊愈出院。
2 讨论
子宫破裂多发生在发展中国家，国外报道发生率为0.008%～0.005%[1]，国内发生率为0.006%～0.14%[2]。随着围产期保健的普及，在经济不发达地区发生率明显下降。足月妊娠临产导致子宫破裂的原因，多见于梗阻性难产及既往多次刮宫史及前次剖宫产史，约占80%[3]。其次可见于多产，子宫畸形，不恰当使用缩宫素或外力助产等情况。临床表现可因先露下降受阻导致子宫收缩不协调或强直性宫缩所致剧烈腹痛，产妇难以忍受而叫喊或躁动不安，腹部见病理缩复环[4]。子宫破裂后，腹痛减轻，宫缩减弱，宫体轮廓消失，胎位不清或直接触及胎体，胎心减慢或消失，先露升高。此时若诊断处置有误常导致母婴死亡。
我们报道的这起子宫不完全性自发破裂的病例，非常不典型，虽然在第二产程胎头下降受阻，作为经产妇时间稍长(大约30 min)，并且产妇出现意识淡漠，宫缩乏力等情况，但依然未引起医务人员的足够重视，导致子宫破裂的发生，虽然后期诊断准确及时但仍未保住胎儿的生命。
综上分析，在当今科技快速发展与普及的同时，也向临床医护人员提出了警示，在推进技术进步，普及高新仪器及设备的同时，重视患者临床反应及主诉，及时发现病理现象，尽快做出诊断进行临床干预，尽早结束分娩，积极挽救母婴生命，有效降低围产儿和孕产妇死亡率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
2 曹泽毅.中华妇产学.北京:人民卫生出版社，2002.
3 郭建新(译).围产期急症子宫切除.国际妇产科杂志，2005，1(2)：69.
4 Guise JM，Mcdonagh MS，Osterweil P，et al.systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caeesarean section.Br Med J，2004，329:19-25.
(本文编辑：丁 林)
作者单位：518112 广东，深圳百合医院妇产科