子宫肌瘤剔除术后Ogilvie综合征1例

【关键词】  子宫肌瘤剔除术;Ogilvie综合征

　　1 病历摘要

　　患者女，37岁，主诉月经周期缩短、经期延长2个月余，于2006年5月4日入院。超声示：多发性浆膜下子宫肌瘤。于2006年5月8日上午8∶30在连续硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剔除术，术中顺利。术中见子宫体前后壁共有大如核桃、小如花生米肌瘤6个，术中出血约100 ml。术后第1天，患者出现腹痛腹胀，并伴恶心、呕吐胃液样内容物二次。查体：T 38.5 ℃，P 110次/min，BP 13/9 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)，精神差，上腹部膨隆，予以肌注654-2针10 mg解痉止痛。至次日晚患者症状加重，T 39 ℃，P 120次/min，BP 13/10 kPa上腹部高度膨隆，拒按，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱，急查血常规及电解质均在正常范围。X线摄片提示全结肠胀气，肠腔直径在6～10 cm之间，无肠腔液平征象。急请外科会诊，考虑为术后Ogilvie综合征，予以胃肠减压，肛管排气，并以中药大承气汤保留灌肠。1 h后患者排气排便，腹痛症状迅速改善，继续补液抗感染等治疗，病情逐渐恢复，8天后痊愈出院。

　　2 讨论

　　Ogilvie综合征又名结肠假性梗阻，是一种特殊的结肠梗阻，其确切病因还不十分清楚。1984年Ogilvie综合征最先见于报道，该病可能与支配结肠的交感神经和副交感神经功能失调有关，导致降结肠和直肠上段松弛或痉挛，产生梗阻性症状，多见于剖宫产术后。有报道认为与妊娠后期体内孕激素水平增加导致肠管平滑肌张力下降及蠕动减少有关。而此病例为子宫肌瘤剔除术后，其主要诱因可能为手术时对腹膜及肠管的刺激有关。

　　本例的临床表现酷似结肠机械性梗阻，表现为术后较早出现腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐、体温升高、心跳加快等，偶有发生肠穿孔引起弥漫性腹膜炎者，而电解质检查正常，无低血钾表现，X线腹部平片可见横结肠、盲肠或全结肠扩张却无肠腔液平征象，若剖腹探查，不能发现肠道本身有器质性病变。因此，对盆腔手术或剖宫产后发生早期腹胀、腹痛的患者应警惕本病的发生。

　　本症早期治疗的重要手段是保守治疗，单用胃肠减压和补液是不够的，在此基础上应采用禁食、肛管排气，以及应用解痉剂，维持电解质平衡，或用通里攻下，活血化瘀作用的中药保留灌肠等综合治疗，另外，协助患者术后早期活动，改变体位，有助于改善结肠交感神经的活动，促进肠蠕动恢复。手术治疗是Ogilrie综合征发展过程中的重要治疗措施，适用于保守治疗失败或X线平片盲肠直径大于9 cm或已有肠穿孔者。

　　(本文编辑：陆 华)

作者单位：455000 河南，安阳县新型农村合作医疗办公室