妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂1例

【关键词】  妊娠;卵巢;成熟畸胎瘤;破裂

　[中图分类号] R730.265.7 [文献标识码] D [文章编号] 1681-2654(2009)06-0418-01

　　1 病历摘要

        患者，28岁，因孕39周于2009年4月3日入院待产。产妇既往月经规律，LMP 2008年7月3日，G1P 0。孕4个月感首次胎动。孕期未系统产前检查，自述孕7个月时因突发腹痛在某市级医院保胎治疗1周后腹痛减轻出院。入院查体：T 36.5 ℃，Bp 120/80 mm Hg，腹软，无压痛、反跳痛。产科检查：宫高29 cm，腹围88 cm，无宫缩，胎心140次/min。血尿常规、肝肾功均正常。彩超示：双顶径92 mm，股骨长70 mm，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水指数81 mm，头位。入院后应产妇及其家属要求给予剖宫产术，术中见腹膜充血、水肿、增厚，打开腹膜约有700 ml淡黄色液体流出。子宫表面充血并有片状紫蓝色斑块，失去正常浆膜层组织结构。子宫下段横切口娩一女婴，Apgar评10分，探查见子宫后壁与肠管广泛黏连，右侧卵巢失去正常形态与阔韧带肠管黏连，并见散在油脂样物，左侧附件表面充血水肿。子宫后方清出约30 g毛发及油脂样组织送病理。考虑右侧卵巢畸胎瘤已破裂。术中用甲硝唑盐水反复冲洗盆腹腔后关腹，手术顺利。术后病理：(1)右侧卵泡滤泡囊肿;(2)成熟毛发。术后给予抗生素防治感染，7天后出院，现母婴健康。

　　2 讨论

　　妊娠合并卵巢肿瘤的并发率在0.08%～0.90%，其中良性占95%以上，最常见病理类型为良性囊性畸胎瘤(45%)[1]，卵巢成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20～40岁居多，多为单侧，多房，腔内充满油脂和毛发有时可见牙齿和骨质[2]。该例患者孕7个月时突发腹痛考虑畸胎瘤破裂，漏诊原因为妊娠使卵巢肿瘤症状不明显。1998年Wang等[3]总结出妊娠期卵巢肿瘤的特征为79.3%的患者无症状。此病例提示：孕前及孕早期应常规行妇科及盆腔超声检查，而且孕中晚期做彩超时不能只观察胎儿及其附属物而忽略对子宫附件的检查。妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转和破裂出血等并发症的发生率均明显增加，妊娠合并卵巢肿瘤的危害较非孕期严重，孕早期可致流产，中晚期易致肿瘤蒂扭转、破裂、感染及难产等，因此，我们应高度重视，认真查体，尽早诊断治疗以减少其对母婴的危害。

【参考文献】
  　　1 Buttery BW，Beischer NA，Fortune DW，et al.Ovarian tumours in pregnancy.Med J Aust，1973，1(1):345-349.

　　2 乐杰.妇产科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2008，284-285.

　　3 Wang PH，Yuan CC，Chao HT，et al.Ovarian surgery during pregnancy and puerperium:twelve-year experience at the Veterans General Hospital-Tai pei.Chinese Medical Journal，1998，61(6):324-331.

　　(本文编辑：江 宇)

作者单位：1 276800 山东，日照市中医医院 　2 276800 山东，日照市人民医院