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【摘要】 目的 研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防和治疗作用。方法 对250例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的资料进行分析。结果 所有产妇在用药后表现均为宫缩增强，出血减少。结论 米索前列醇对宫缩乏力性出血有较好的疗效。
【关键词】 米索前列醇;宫缩乏力;产后出血
产后出血是产科最常见和最凶险的并发症，在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主[1]。产后出血中以子宫收缩乏力的危害居于首位，传统处理方法主要用缩宫素注射给药，有一定的临床效果。为探讨一种安全、简便、高效的预防方法，本研究自2006年9月至2008年9月对我科正常阴道分娩的498例孕产妇进行随机分组试验，以检验直肠置米索前列醇用于预防产后出血的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年9月至2008年9月共观察498例孕妇，孕周38～42周，平均约为39+3周，有产程延长，双胎，多胎产妇，多产等产妇，无前列腺素抑制，无过敏体质，均为阴道产者。分米索前列醇组(250例)和催产素组(248例)。两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿的体重等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 药物及给药方法 米索前列醇为上海医药集团生产，每片剂量200 μg。米索前列醇组(米索组)：在胎儿娩出后，对有产程延长、巨大儿、双胎、多胎、多产次、精神紧张、疲乏的产妇，立即给予产妇通过肛管置入米索前列醇400 μg;另一组立即臀部肌肉注射催产素20 IU。
1.3 观察指标及方法 产后出血诊断标准：按产后2 h总出血量≥500 ml为产后出血的诊断标准。全部病例采用统一的容积法。当胎儿娩出羊水流净后，立即在产妇臀部下垫产盘至产后2 h。然后将产盘中的血液倒入刻度杯，准确计量，即为产后2 h总失血量，因大多数产后出血病例，均发生于产后2 h内，故本研究仅统计产后2 h失血量。
2 结果
2.1 两组产后出血量及第三产程时间 见表1。两组第三产程出血量及产后2 h总出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，产后2 h总出血量≥800 ml者米索组及催产素组分别为1例及3例。两组均未发生迟发性产后出血，均未输血。米索组第三产程时间为(5.8±3.2)min，催产素组为(6.1±3.4)min，两组比较P>0.05。米索组及催产素组第三产程时间≥20 min者分别为1例及3例。表1 两组各阶段出血量
2.2 不良反应 250例产妇通过肛管置米索前列醇,无一例出现恶心、呕吐、寒战、发热。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前广泛应用于早期流产和足月妊娠引产。前列腺素在分娩过程中起重要作用,其中前列腺素F2α(PGF2α)是发动分娩的关键。母体血液中的前列腺素F2α在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短(仅1 min)，而产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效预防产后出血。通过肛管置米索片(距肛门4～6 cm)可不通过肝肠循环，避免了首过效应，加快了吸收速度，增加了药物有效量，延长了作用时间，且可减少胃肠道反应。通过肛管置入米索前列醇可明显减少产后出血量，并缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭从而达到了预防产后出血的显著效果，与催产素相比较，差异有显著统计学意义(P<0.01),是一种简单安全，高效的预防产后出血的方法。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减，提示如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可使用。米索前列醇应用于产后出血的意义：产后出血的发生率高，而宫缩乏力性产后出血又占大部分。因此，加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故有部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显。本研究证明，米索前列醇直肠给药可明显减少产后出血量,疗效可靠、安全、不良反应小。适用于各级医院，尤其是基层医院。本药的使用对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量具有普遍的意义，值得推广应用。
【参考文献】
1 全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果发现.中华妇产科杂志，1999，34(11)：645.
2 宁健，岳小妹，丁雪芳.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志，2001，17(4):510.
3 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，33(7)：403.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：514100 广东，梅州市蕉岭县人民医院妇产科