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【关键词】 异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;中药
异位妊娠是妇科常见病，近年来，其发生有明显上升趋势，而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和超声的应用提高异位妊娠早期诊断的准确性和可能性。从而为其保守治疗提供了前提条件。颜店中心卫生院自2007年1月至2009年1月共收治异位妊娠患者18例，采用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮配合中药凉血、止血和祛瘀散结治疗，取得满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在收治的18例异位妊娠病例中，年龄22～35岁，平均28.5岁，有停经史12例，阴道流血15例，下腹部疼痛13例，尿β-HCG均阳性。超声检查宫腔内均未见妊娠囊，而附件有大小不等包块者13例，见妊娠囊及心脏搏动者5例，子宫直肠陷凹有少量至中等量积液9例，18例患者入院时一般情况尚好，无休克症状，Hb>85 g/L，肝功能、白细胞、血小板计数均正常。
1.2 治疗方法 MTX 20 mg im，每天1次，共5天，米非司酮25 mg，2次/d，共5天。同时服用中药，以凉血、止血，消炎为主，药用丹参，金银花、板蓝根、蒲公英各30 g，桃仁12 g，赤芍9 g，乳香6 g，没药3 g，黄芩15 g。疗程1～2周，同时复查尿β-HCG，肝功能，1周后病情稳定，包块边界明显者改用中药以活血、化瘀、消炎为主。药用丹参、蒲公英、金银花各30 g，黄芩、荔枝核、赤芍各12 g，桃仁、三棱各9 g。疗程1～2周，如尿β-HCG未转阴，间隔7天再用第2疗程，MTX用量及用法同上。
2 结果
治愈：主要症状及体征消失，尿β-HCG(-)，超声示包块消失或明显缩小，共14例，2个疗程2例，失败2例，均在治疗过程中出现症状加重，有明显内出血症状而行急诊手术治疗，术中发现均为输卵管妊娠破裂型。其中5例患者于停药后3个月行子宫输卵管碘油造影，3例示通畅，2例示部分通畅。
3 讨论
甲氨蝶呤(MTX)为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，干扰DNA的合成，妊娠期滋养细胞增生活跃，对MTX非常敏感。用药使滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮是强效抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，故米非司酮能增加疗效是通过其溶解黄体作用，特别是对黄体活跃的病例有效，说明了孕酮浓度高的异位妊娠，患者应选用MTX和米非司酮连用成功率高，而且可以缩短恢复。但化疗杀死滋养细胞后，包块吸收时间较长，在病情的不同阶段分别给予凉血、止血和活血祛瘀，消肿散结中药治疗，使中药与MTX有机结合，相辅相成，加快坏死组织及积血块的吸收，缩短疗程，减少MTX的用量，增加药物治疗的治愈率，是一种安全有效的治疗方法。
作者单位：272108 山东，兖州市颜店中心卫生院