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【关键词】 脐血;肝炎，乙型;股静脉血
我国是乙型病毒性肝炎(hepatitis B virus，HBV)的高发区，在全世界3.5亿无症状携带者中，中国占1.3亿，感染率达10%[1]，其中40%～50%的慢性携带者是由母婴传播造成的。游泳等医生抽取38例HBV感染孕妇的脐血与新生儿静脉血，通过检测乙型肝炎病毒标志物(hepatitis B virus Marker，HBVM)及乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)来了解是否存在胎儿宫内感染，其对比结果表明是可行的[2]。但目前检测HBV DNA受检测医院的条件及病员经济所限制，不便普遍实施。因此，我们通过扩大样本量，对158例HBV感染孕妇的脐血与新生儿股静脉血检测HBVM的结果进行了对比，以明确检测脐血和新生儿股静脉血乙型肝炎病毒标志物是否一致。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 成都市妇幼保健院2006年10月至2008年2月收住院妊娠合并HBV感染的育龄孕妇，在分娩后同时抽取了脐血与新生儿股静脉血检测HBVM者为最后纳入研究对象，共158例。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 脐血采集:胎盘娩出后由手术室护士用碘伏消毒脐带，再用干纱球擦干表面，抽脐静脉血3 ml。新生儿股静脉血采集:新生儿结扎脐带后固定，回病房后由病房护士抽取股静脉血3 ml。
1.2.2 检测方法 乙型肝炎病毒标志物(HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc)用酶联免疫吸附试验法检测(ELISA法)。
1.2.3 诊断标准 HBV宫内感染最确切的诊断依据是从胎儿血中分离出HBV。但因其技术繁杂，价格昂贵，临床难以普及。多数研究采用出生时脐血与新生儿静脉血中查到HBsAg和(或)HbeAg、抗HBc或HBV DNA作为诊断乙型肝炎病毒胎儿宫内感染的标准[3～6]。本研究采用脐血与新生儿静脉血中查到HBsAg和(或)HBeAg为标准。
1.3 统计学处理 所有的数据均采用SPSS 14.0统计软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脐血与新生儿股静脉血HBVM检测结果 见表1。表1 脐血与新生儿股静脉血HBVM检测结果
2.2 脐血与新生儿股静脉血HBVM检测结果的一致性比较 158例脐血与新生儿股静脉血，结果完全一致者共77例，占48.73%;结果不一致者共81例，占51.27%。
2.3 胎儿宫内感染情况 见表2。由脐血结果得出，158例中胎儿宫内感染者52例，占32.91%。由新生儿股静脉血结果得出，158例中胎儿宫内感染者46例，占29.11%。两者差异无统计学意义(P>0.05)。表2 胎儿宫内感染情况
3 讨论
3.1 脐血与新生儿股静脉血HBVM检测结果的一致性分析 脐血与新生儿股静脉血HBVM检测结果的一致性显示，158例脐血与新生儿股静脉血，结果完全一致者共77例，占48.73%;两者检验结果不一致者共81例，占51.27%。从百分比上来看，二者的一致性并不理想。其可能的原因有：(1)标本采集：脐血采集是在胎盘娩出后由手术室护士用碘伏消毒脐带，再用干纱球擦干表面抽取;而股静脉血的新生儿回病房后由病房护士抽取;二者抽取非同一人，故存在抽取的差异。(2)在脐血穿刺过程中脐血被母血污染。
3.2 胎儿宫内感染情况的结果分析 以往的报道宫内感染率大约在5%～10%，但是近年的检测结果证明可达20.0%～44.4%[7]。而HBsAg(+)、HBeAg(+)孕产妇则宫内传播率可达80%～90%[8]。本资料显示，158例中脐血结果示胎儿宫内感染者52例，占32.91%;新生儿股静脉结果示胎儿宫内感染者46例，占29.11%。两者之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但单从百分比上看，股静脉血的感染率略低于脐血。其原因可能有：(1)HBV通过胎盘传递至脐血，并没有导致宫内感染[9]。(2)在分娩采集脐血时，因穿刺消毒不当脐血被母血污染，以新生儿脐血做检测标本，其显示的宫内感染高于以新生儿股静脉血作检测标本的结果。所以，从本次研究认为：受临床采血时影响，检测脐血和新生儿股静脉血乙型肝炎病毒标志物并非一致，为了解新生儿出生时体内乙肝标志物情况采用新生儿股静脉血比采用脐血检查更准确、可信。
【参考文献】
1 王秀午，戴自英，彭绞伟.传染病学，第3版.上海：上海科学技术出版社，1998，246-256.
2 游泳，邢爱耘，郑莹.脐带与新生儿静脉血检测乙型肝炎病毒标志物及DNA的对比研究.四川大学学报(医学版)，2005，36(2):290-291.
3 朱启容，吕晴，顾新焕.阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究.中华儿科杂志，1995，33(2):93.
4 闫永平，徐德忠，王文亮.乙型病毒宫内传播与胎盘感染的关系.第四军医大学学报，1998，19(2):125.
5 林爱花，陈甘章，吴建民.500名孕妇乙型肝炎病毒阳性母婴传播的研究.中华流行病学杂志，2000，21(5):382.
6 杨忠礼，马明睿，李德枢.孕妇乙型肝炎病毒感染与新生儿乙型肝炎疫苗免疫效果关系的前瞻性研究.中华儿科杂志，1999，37(2):79.
7 Tang SL，Yu GL.Intrauterine infection with hepatitis B virus.Lancet，1990，335(8684):302.
8 Shiraki K.Perinatal transmission of hepatitis B virus and its prevention.Jgastroenteriol Hepatol，2000，15(Suppl):11-14.
9 Rumi MA，Begum K，Hassan MS，et al.Detection of hepatitis B surface antigen in pregnant woman attending a public hospital for delivery:implication for vaccination strategy in Bangladesh.Am J Trop Med Hyg，1998，59(2):318-322.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：610071 四川，成都市妇幼保健院