彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠1例

【关键词】  彩色多普勒超声;腹腔妊娠

　1 病历摘要

　　患者女，20岁，因下腹部持续性疼痛伴阴道少量出血10 h前来我院就诊。该患者平素月经规律，周期3～5天/28～30天，无孕产史，现停经42天，自测尿HCG阳性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。于入院前10 h无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，且逐渐加重，阴道少量出血，色暗红，伴肩胛部疼痛，无恶心、呕吐等症状。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少量暗红色血液排出，子宫前位，子宫后穹隆饱满，触痛，宫颈光滑，举痛明显，左侧附件区压痛、反跳痛阳性，右侧附件区无异常。当时未行实验室项目检查，急诊行经阴道彩色多普勒超声检查示：子宫大小形态正常，宫内回声均匀，内未见孕囊回声，内膜厚约19 mm，双侧附件区显示不清。盆腔内见不规则液性暗区，范围约86 mm×51 mm，内为点浮状回声。为进一步确诊，行经腹部彩色多普勒超声检查示：子宫左上方约37 mm处见一15 mm×10 mm孕囊，内见胚芽反射及心管搏动，CDFI：其周见丰富环状血流信号，血流频谱似“热带鱼样”改变。超声提示为腹腔妊娠不除外。遂入院查血β-HCG为38 028 mIU/ml，急施腹腔镜手术，术中证实为左侧输卵管伞部妊娠破裂后继发腹腔妊娠。

　　2 讨论

　　腹腔妊娠为一种罕见的危险类型异位妊娠，指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发病率为1∶15 000[1]，占异常妊娠的1%～4%，孕妇病死率为0.5%～18%，围生儿死亡率高达40%～95%[2]。临床诊断依据：(1)有停经史，有或无早孕反应;(2)多有输卵管妊娠流产或破裂症状;(3)腹痛;(4)阴道出血;(5)血β-HCG增高;(6)子宫后穹隆穿刺抽出不凝固血液[3]。腹腔妊娠有原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠极少见，系指卵子在腹腔内受精种植发育;临床上以继发性腹腔妊娠多见，有三种情况：(1)因子宫发育不良，如：残角子宫妊娠慢性破裂，胎囊徐徐突入腹腔而形成;(2)继发卵巢妊娠而形成;(3)输卵管妊娠流产或破裂，胚胎落入腹腔，继发腹腔妊娠[1]。该患者为继发性腹腔妊娠第三种类型，考虑为输卵管妊娠流产后，胚胎落入腹腔，部分组织仍附着于原着床部位并继续向外生长[3];因胎囊位于腹腔内，单纯行经阴道超声检查较难发现，需与经腹部超声联合探查方得以确诊。彩色多普勒超声的经阴道超声与经腹部超声联合探查对诊断腹腔妊娠有较高的准确性，是诊断腹腔妊娠重要的检查方法。

【参考文献】
  　1 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，2008，44-46.

　　2 张雯，黄薇.腹腔妊娠4例报道.实用妇产科杂志，2005，21(6)：378-379.

　　3 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，107-110.