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【摘要】 目的 观察肾上腺皮质激素对反复发作性盆腔炎的治疗作用。方法 将反复发作性盆腔炎患者随机分为抗生素+地塞米松组和抗生素组，随访一年观察治疗效果。结果 停药后1周地塞米松组有效率为100%，对照组为65.1%(P<0.01)。停药1个月地塞米松组完全缓解率98.9%，对照组为61.3%(P<0.01)。停药1年地塞米松组复发率3.5%，对照组72.2%(P<0.01)。结论 传统抗生素治疗盆腔炎方案中加入肾上腺皮质激素，可显著提高疗效，并且降低复发率。
【关键词】 反复发作性盆腔炎;治疗;抗生素;肾上腺皮质激素
Effects of adrenal cortex hormone treatment on recurrent pelvic inflammation
LI Chun-rong，HE Shun-zhi.Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Hospital，Weihai 264200，China
Objective To investigate the effects of the adrenal cortex hormones on the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease.Methods 168 cases with recurrent pelvic inflammatory disease were randomized into two groups: 88 cases were treated with antibiotic combined with dexamethasone，another 80 cases were treated with antibiotic only，we identified the therapeutic effect by one-year following up.Results One week after the withdraw of the drug，the effective rate was 100% in dexamethasone group and 65.1% in the control group(P<0.01); One-month after the withdraw of the drug，the complete remission rate was 98.9% in dexamethasone group and 61.3% in the control group(P<0.01).One year after the withdraw of the drug，the recurrence rate was 3.5% in dexamethasone group and 72.2% in the control group(P<0.01).Conclusion Antibiotics combined with the adrenal cortex hormones can significantly increase the efficacy and reduce recurrence rate on the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease.
[Key words] recurrent pelvic inflammation;treatment;antibiotic;adrenal cortex hormone
盆腔炎是妇科常见病和多发病，由于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，可造成疾病反复发作，表现为输卵管壁增厚变硬，黏膜层有炎性渗出物，输卵管发生黏连，使管腔阻塞，甚至卵巢同时受累并与输卵管穿通，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿。后者则因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬。其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁。以至于抗菌药物难以达到组织深层，不能彻底治愈。我们采用地塞米松联合抗生素治疗反复发作性盆腔炎，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年8月至2007年8月我院门诊治疗的反复发作性盆腔炎患者168例，随机分为地塞米松组88例和对照组80例，两组资料在年龄、发病次数、病变程度等差异无统计学意义，见表1。
1.2 方法 地塞米松组采用可乐必妥(左氧氟沙星)0.5 g每日一次，口服，共8天，康妇消炎栓1枚，肛入，每日一次，共7天，地塞米松0.75 mg每日三次，第1～3天。对照组仅用可乐必妥和康妇消炎栓。症状不能缓解者第二个月再用药一疗程。
1.3 疗效判定标准 完全缓解：疼痛消失，查体无压痛及包块;部分缓解：疼痛减轻或查体压痛减轻、包块缩小;未缓解：症状、体征无明显变化。
1.4 随访 患者分别于开始治疗后1周、1个月、3个月、1年随诊。了解患者的临床症状和体征。3个月后治疗组失访3例，对照组失访1例。
1.5 统计学处理 数据统计由SPSS 13.0软件完成，组间比较用χ2检验。表1 两组患者临床资料比较表2 第一疗程治疗结果
2 结果
第一疗程停药后1周，地塞米松组完全缓解8例，为9.1%(8/88)，部分缓解80例，为90.9%，有效率100%。对照组完全缓解1例，为1.3%(1/80)，部分缓解51例，为63.8%，有效率为65.1%。两组比较差异有显著性。停药1个月，地塞米松组完全缓解率98.9%，对照组完全缓解率61.3%，两组差异有显著性，见表2。未缓解者接受第二个疗程治疗。
治疗一年后随访，地塞米松组复发3例，分别在治疗后6个月、7个月和9个月。对照组复发57例，达72.2%，见表3。表3 治疗一年随访结果
3 讨论
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差病程迁延所致。因病程长，抗生素治疗效果差，临床常表现为下腹坠痛，腰骶部酸痛等，反复发作引发盆腔黏连，可导致不孕及异位妊娠。由慢性盆腔炎导致的不孕占不孕总数的41.2%[1]。临床医生多采用抗生素、中药、物理治疗等综合疗法[2，3]，但治愈率仅在80%左右，且复发率仍较高。
我们采用抗生素、中成药及地塞米松治疗反复发作性盆腔炎，治愈率达98.9%，绝大多数仅用一个疗程，只有1例治疗两个疗程，且在应用过程中发现，多数患者用药后2～3天症状明显好转，用药方便，患者依从性好，一年复发率仅3.5%。而没有加用地塞米松的对照组，38%左右的患者需治疗两个疗程以上，且复发率明显增高。
地塞米松具有抗炎及免疫抑制作用，张三元等[4]通过动物实验研究发现，盆腔炎进入慢性阶段，中性粒细胞浸润消失，代之以巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，造成组织溶解破坏的过程。炎性介质NO在局部大量产生可能是导致组织损伤的重要原因之一，认为巨噬细胞在致炎因子的作用下，会合成NOS，NOS合成产生的NO能和超氧阴离子反应形成氧化亚硝酸阴离子ONOO-，它再分解为毒性更大的OH-和NO2，后者进入靶细胞或邻近细胞，引起细胞毒作用或损伤组织。Sioutas等直接测量盆腔炎患者宫腔，发现其NO浓度比正常人高出100倍[5]。由此看来，慢性盆腔炎的发展过程是非特异性的免疫损伤过程，仅用抗生素难以达到完全治愈的目的，肾上腺皮质类药物可能阻断局部的免疫损伤过程，因此，大大提高了治疗效果。如果早期应用，可能阻断由于组织损伤造成的盆腔黏连，降低不孕症的发生。这将是盆腔炎治疗的一种新概念，需要进一步的研究证实。
【参考文献】
1 Mara M，Fucikova Z，Kuzel D，et al.Laparoscopy in clonic pelvicpain-a retrospective study.Ceska Gynekol，2002，67(1):38-46.
2 纪利侠，张晓娟.综合疗法治疗慢性盆腔炎78例疗效观察.临床和实验医学杂志，2008，1：119-120.
3 石薇，郭玲玲，彭秀琼，等.超短波治疗慢性盆腔炎94例临床观察.中华妇幼临床医学杂志，2007，6:343-344.
4 张三元，林仲秋，苏园园.NO在实验性慢性盆腔炎中参与非特异性免疫损伤的研究.实用医技杂志，2008，5：568-569.
5 Sioutas A，Ehren I，Lundberg JO，et al.Intrauterine nitric oxide in pelvic inflammatory disease.Fertil Steril，2008，89(4):948-952.