点击显示 收起
我院将滴水双极应用于妇科恶性肿瘤手术，主要用于盆腔淋巴结清扫、处理宫旁组织及韧带、打开输尿管隧道下推膀胱这三个环节。经过20例的临床观察，证明是一种简便、有效、可靠的辅助操作器具，值得同道们借鉴和探讨。
1 资料与对象
1.1 一般资料 选自2008年10月-2009年9月在我院住院后接受手术治疗的20例妇科恶性肿瘤患者，其中子宫内膜癌行扩大子宫切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫10例，宫颈癌行宫颈癌根治术6例，卵巢癌行卵巢癌细胞减灭术4例。年龄45～64岁。
1.2 方法
1.2.1 器械的选择 采用一次性不粘滴水双极电凝镊(带输水系统)，专用双极导线，高频电刀。生理盐水，与双极间建立液体通路，手动控制滴水量在20～50ml/h。
1.2.2 手术方法 麻醉后患者平卧于手术台上,常规消毒铺单，手术步骤同传统手术，由术者或一助使用滴水双极电凝镊辅助手术。因滴水双极本身为一电凝镊,且镊头宽度>1mm，可同时作为组织镊使用，可协助分离组织，电凝出血点止血，电凝淋巴管断端，电凝直径在2mm以内血管使之闭合，来代替结扎及缝扎处理。处理宫旁组织及输尿管隧道时，先电凝，再锐性分离，来代替缝扎。
2 结果
抽取2006-2009年在我院住院后接受手术治疗未使用滴水双极的20例妇科恶性肿瘤患者病历，结果显示，使用滴水双极病历在以下几方面具有明显优越性。(1)明显减少术中、术后出血量。使用组：术中出血量为300～600ml，术后第一日引流量为20～100ml，第二日为5～20ml，第三日为5～10ml;未使用组：术中出血量为800～1500ml，术后第一日引流量为120～200ml，第二日为70～150ml，第三日为5～50ml。(2)明显缩短手术时间。使用组较对照组手术时间缩短30～50min。(3)有效减少术后淋巴囊肿形成。使用组至今返院复查人员未发现淋巴囊肿形成;而未使用组在术后6个月内复查有5例形成淋巴囊肿。(4)使用简单、方便。普通可使用双极的高频电刀均可使用，配用普通生理盐水。(5)避免了大量输入异体血造成的不良反应，节约用血。(6)降低了患者住院费用。
3 讨论
电凝止血是现代外科手术过程中的主要止血手段，但在电凝过程中出现的结痂、组织粘附、牵拉引起再出血,是一个亟待解决的问题。而一次性使用不粘双极电凝镊已在脑外科应用多年，通过临床应用,具有在电凝过程中不结痂、不粘、降低局部温度、减少损伤和清洗术野以及避免交叉感染的功能,基本解决了这一难题。已广泛应用于神经外科、骨科、整形外科、眼科、血管外科、肝胆外科、泌尿外科手术，而在国内未有在妇科领域的应用报道。我院经过探讨性使用，已取得明显临床成效，笔者认为一次性使用不粘双极电凝镊，对于清扫闭孔内淋巴结侧盆壁出血难以止血的问题将取得重大突破。
总之，妇科恶性肿瘤的手术，手术范围大，患者出血多，术后淋巴囊肿形成等术中、术后并发症一直是困扰妇科大夫的难题，而一次性使用不粘双极电凝镊不失为一种有效的方式。