点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨药物流产后口服左炔诺孕酮炔雌醇三相片(商品名特居乐)阴道流血时间、恢复正常月经时间及短时间内重复妊娠流产后并发症的影响。方法 选择2008年9月-2009年3月在我院自愿要求行药物流产的126例健康早孕妇女，妊娠在40～49天，平均年龄28.3岁(17～41岁)，流产次数1.85次(0～6次)，无药物过敏史，无米非司酮及米索前列醇、雌孕激素应用禁忌证。随机分为两组，观察组62例，对照组64例，两组均采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，流产后均给予抗生素预防感染，口服中成药促子宫收缩。结果 观察组和对照组药流后阴道流血时间、恢复正常月经时间及短时间内重复妊娠差异均有显著性。结论 特居乐作为新一代短效避孕药，它以独特的三相配方与女性自然月经周期同步，其三相片中的雌激素水平较单项避孕药含量更加合理，副作用小，能有效地促进正常月经周期的恢复，具有促进子宫内膜修复，促凝血功能以缩短阴道流血时间，同时达到避孕作用。
【关键词】 药物流产;左炔诺孕酮炔雌醇三相片;短效避孕药;阴道流血
米非司酮配伍米索前列醇药物流产是我国妇产科和计划生育服务机构常用的终止早孕的方法，因其较人工流产手术带来的痛苦小，创伤小，因而很容易使需要流产的妇女选择服药的方式终止妊娠。但由于近10年来，采取药物流产的女性中出现流产后阴道流血多、流血时间长淋漓不尽并实施清宫术的人较多，且药物流产后月经的恢复时间延长，短时间内重复妊娠等原因，来我院要求行药物流产的女性人次有下降趋势。本文就药物流产术后口服短效避孕药对缩短阴道流血时间、恢复正常月经时间及短时间内重复妊娠进行临床观察，均取得较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年9月-2009年3月在我院自愿要求行药物流产的126例健康早孕妇女，妊娠在40～49天，平均年龄28.3岁(17～41岁)，流产次数1.85次(0～6次)，无药物过敏史，无米非司酮及米索前列醇、雌孕激素应用禁忌证。
1.2 方法 126例早孕妇女在服药前全部签定了“药物流产知情同意书”，并行B超检查，确定为宫内妊娠，孕囊直径在15～22cm，排除宫外孕，符合服药妊娠天数，服药前检查肝、肾功能、凝血四项、HIV、HBN、HCV均无异常者，无药物流产禁忌证。随机分为两组，两组孕妇年龄，孕产次、孕周无明显差异，有可比性。观察组62例，对照组64例，两组药物流产后均给予抗生素预防感染，口服中成药促子宫收缩。
1.3 具体方法 观察组62例选用合成BU486(江仙居制药有限公司生产)，每片25mg，第一、二天晚10点服50mg，早10点服25mg，总量150mg，于第三天早8点顿服米索前列醇(上海华联制药公司生产)0.6mg，服药前后各禁食2h，观察8～12h，服药4h后无孕囊排出可追加0.2mg米索前列醇，排出后立即肌注缩宫素10U，流产后5天内来院做B超检查，如阴道流血量少，B超查宫内无残留，即日口服特居乐(左炔诺孕酮炔雌醇三相片为德国拜耳先灵公司生产);如宫内仍有残留，即行清宫术，术后即日口服特居乐，服法为：每晚1片，共21天，停药后如月经来潮于月经第5天开始第2周期服药;如无月经来潮于停药7天开始第2周期服药，共3个周期。两组流产后均给予口服甲硝唑、少腹逐瘀颗粒5天，以预防感染及促子宫收缩，于第一次来月经时来院复查。两组电话随访3个月了解再次妊娠情况。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组药物流产疗效评定 由表1可知，观察组1例，对照组2例，服用药流药后出血多且孕囊未排出当日即行清宫术，病检见绒毛，列为流产失败;两组中各有4例药流后5天复查B超见宫腔内有残留，当日均行清宫术，列为不全流产;两组完全流产、不全流产、流产失败率差异无显著性。
2.2 流产后阴道流血时间 由表2可知，术后阴道流血时间观察组较对照组明显减少，差异有显著性(χ2=6.28,P<0.05)。
2.3 流产后恢复正常月经时间 恢复正常月经时间观察组少于对照组，两组差异有显著性(χ2=7.19,P<0.01)。 表1 药物流产的疗效评定 例(%)注：两组比较，P>0.05表2 观察组与对照组药流术后阴道流血时间/恢复正常月经时间比较
2.4 术后3个月非意愿妊娠情况 观察组流产后3个月内无1例再次妊娠，对照组3例非意愿妊娠，2组比较差异有显著性(χ2=5.82,P<0.05)。
3 讨论
流产是避孕失败的一种补救措施，由于需要流产的妇女大多属非意愿妊娠，故选择流产时大多自愿选择痛苦小、创伤小的药物流产。通过表1可知，米非司酮配伍米索前列醇对早孕流产的疗效是肯定的，因而在临床上被广泛应用。但在临床应用前一定要告知怀孕妇女药物流产的完全流产率并非100%，而是90%左右，而且还会出现一些不良反应[1]。流产前一定要签定药物流产知情同意书，并将药物流产后可能出现的严重不良反应及及时就诊以书面形式告知以引起警觉，避免对不良反应不重视造成严重后果。
药物流产术后阴道流血时间长已是临床上常见的弊端，是米非司酮药物流产最为多见的不良反应，在发表文献中其构成比占到67.57%，是急需解决的研究课题[2]。药物流产后平均阴道流血时间为半个月左右(包括点滴流血)，但有的长达1～2个月之久，以孕囊排除的头3天流血较多[3]。根据表2我们可以看出药物流产术后5天即口服短效避孕药，可明显缩短流产后阴道流血时间。Shoupe(1986)认为，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜在短时间内剥离干净，导致不全流产和流产后出血[4]。
药物流产后的近期并发症是出血量多和出血时间长，而由此带来的近远期并发症如盆腔感染、闭经、月经失调、不孕症等，可给广大妇女造成严重的身心健康问题。因而，缩短流产后阴道流血，预防因流血而造成的感染及落实好避孕措施是最为重要的。特居乐作为新一代短效避孕药，它以独特的三相配方与女性自然月经周期同步，其三相片中的雌激素水平较单相避孕药含量更加合理，副作用小，能有效地促进正常月经周期的恢复，具有促进子宫内膜修复，促凝血功能以缩短阴道流血时间，同时达到避孕作用，本研究对象中没有出现1例突破性出血。
全世界每年约8千万非意愿妊娠，我国每年流产列数也在逐年上升，其中再次药物流产者也相应增加[5]。药物流产后短时间内再次妊娠问题也是近几年临床遇到的热点难题。过去许多人认为口服避孕药会带来许多副作用，故流产后不愿用短效避孕药，而对流产后2～4周内恢复排卵不太清楚，故往往造成短时间内再次流产。本研究观察组在药流后5天即口服特居乐，3个月后没有1例出现再次妊娠，而对照组3个月后有3例出现再次妊娠。
米非司酮药物流产后正常月经恢复延长及月经紊乱也是药流后的近期并发症之一。根据实验研究，米非司酮对卵巢有一定的影响，如在月经后至排卵前用米非司酮，可干扰正常卵泡发育，甚至起到抑制排卵的作用，月经周期显著延长[6]。特居乐三相片在药物流产后使用，可利用其三个阶段不同剂量雌孕激素，模仿人体正常月经周期，促进正常月经周期的恢复。
本次研究观察组和对照组在药物流产后阴道流血时间、恢复正常月经时间及短时间内重复妊娠差异均有显著性。故加强规范的计划生育宣传教育，提供避孕、节育方法，预防非意愿妊娠，降低药物流产率，减少流产并发症，提高妇女健康水平。
【参考文献】
1 雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产中医疗纠纷及医疗事故的防范.实用妇产科杂志，2006，22：124-125.
2 雷贞武，米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题.实用妇产科杂志，2006，22：74-75.
3 乌毓明.药物流产并发症的防治.实用妇产科杂志，2006，22：70-71.
4 中华医学会.临床诊疗指南·计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2005，48-52.
5 程怡民，王潇滟，吕岩，等.三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究.中华流行病学杂志，2006，27：669-673.
6 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2004，3843-3853.