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【摘要】 目的 探讨绝经后阴道流血的相关性病因。方法 对167 例生理性绝经后1年以上的阴道流血患者，分析其临床特征及病理诊断。结果 167例绝经后阴道流血的患者中，宫颈炎57例，占34.1%;阴道炎34例，占20.3%;功能性子宫出血26例，占15.5%;宫颈癌21例，占12.5%;子宫内膜癌3例，占1.7%;子宫肌瘤16例，占9.5%;子宫内膜炎5例，占2.9%;其他共5例。结论 绝经后阴道流血的主要原因是生殖道炎症，出血距绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高。
【关键词】 绝经;阴道流血;病因
绝经后阴道流血是中老年妇女最常见的症状之一，早期诊断及治疗，对预防妇科肿瘤起到积极作用。现对我院1998年1月-1999年12月167例绝经后阴道流血的患者对其原因进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1998年1月-1999年12月在我院妇科就诊的生理性绝经1年以上的病例167例，主要症状表现为不规则阴道流血，接触性出血，血性白带，年龄41～84岁，平均56.5岁;绝经年限1～32年，平均7.8年。
1.2 方法 全部病例均经常规妇科检查，根据出血来源不同，选择性行宫颈刮片脱落细胞检查或液基宫颈脱落细胞检查、B超检查，30例行宫颈活体组织检查。有7例直接行宫颈活检确诊为宫颈癌。34例行子宫内膜诊刮送检，除老年性阴道炎根据其临床特征及分泌物涂片检查确诊，其他患者根据病理检查确诊。
2 结果
2.1 167例绝经后阴道流血常见病因 主要有以下几种：生殖道炎症、功能性子宫出血、恶性肿瘤、子宫肌瘤及其他疾病，具体情况见表1。表1 167例绝经后阴道流血病因种类
2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 恶性肿瘤24例，其中宫颈癌21例，占87.5%，子宫内膜癌3例，占12.5%，随着绝经年限的延长，恶性肿瘤的发生率增高，详见表2，各组结果经χ2检验，差异有显著性(χ2=16.02，P<0.01)。表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 例(%)
2.3 功能性子宫出血活检结果 分泌期子宫内膜7例，占26.9%，增殖期或增生过长子宫内膜10例，占61.5%，萎缩型子宫内膜3例，占11.5%，表明绝经后子宫内膜有相当长时间受雌激素刺激。
3 讨论
随着现代社会的发展，寿命的延长，老年妇女队伍越来越庞大，绝经后阴道流血的病例日益增多，其病因复杂，及时准确地做出病因诊断是正确处理绝经后出血的前提。恶性肿瘤曾一度被认为是绝经后阴道流血的主要原因，由于近年来妇女病的普查普治，医学知识的普及和医疗水平的提高，使许多恶性肿瘤得以早期发现。本组资料表明生殖道炎症是绝经后阴道流血的最主要原因。这与文献报道一致[1]，由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，使子宫内膜、宫颈上皮及阴道黏膜呈萎缩状态，上皮细胞的糖原含量减少，pH值升高，局部抵抗力低下，病原菌容易侵入繁殖引起炎症，因此采用激素替代治疗，可减少老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎所导致的阴道流血。
167例绝经后阴道流血的患者中，功能性子宫出血26例，其中增殖期或增生过长内膜最多有16例，占61.5%。绝经后卵巢虽然不分泌雌激素，但肾上腺分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝内经芳香化转成雌酮作用于内膜，同时绝经后妇女FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜，使内膜增生或增生过长，甚至出现息肉样变，当体内雌激素水平波动时，导致内膜不规则剥脱出血。近年来绝经的妇女采用雌激素或类似物补充治疗的人数日益增多，这种外源性雌激素也是子宫内膜病变而造成子宫内膜出血的原因之一。
本资料中恶性肿瘤24例，宫颈癌发生率最多，占87.5%，且阴道流血时距绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高，因此，绝经后阴道流血的患者，要高度重视癌肿的可能，积极采用必要的检查手段，如：宫颈刮片、TcT检查、宫颈活检、分段诊刮、B超、宫腔镜检、激素水平测定等，以便早诊断，早治疗，诊断中要警惕老年性阴道炎的表现可能掩盖宫颈癌同时存在的危险。有时也可因炎症的影响，使宫颈刮片呈假阳性的结果，此时要短期抗炎加雌激素对症治疗3～5天，待炎症控制后进一步检查，以保证诊断准确。
【参考文献】
1 吴小多，董元英.绝经后阴道出血970例临床分析.中华妇产科杂志，1997，32：373.