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【摘要】 目的 总结足月妊娠合并室性心律失常、频发室早、短阵室速孕产妇的护理经验，探讨护理特点和注意事项。方法 对足月妊娠合并室性心律失常、频发室早、短阵室速孕产妇的患者剖宫产前进行心理护理，有效控制心律失常，常规准备，术后严密观察病情、有效控制心律失常，注意切口护理及并发症的观察、预防。结果 母婴平安，1周后出院。结论 加强对足月妊娠合并室性心律失常孕产妇的观察和护理，积极有效控制心律失常，预防并发症的发生，是母婴平安的关键。
【关键词】 足月妊娠;室性心律失常;剖宫产;护理路径
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，为非直接产科死因的第一位。在妊娠期、分娩期及产褥期均可能使患有心脏病的孕产妇心脏负担加重而诱发心力衰竭及心律失常。因此，加强临床观察，严密监护，及时救治，适时终止妊娠可有效提高孕产妇及胎儿的生存率和生命质量。我院收治1例足月妊娠合并频发室早、短阵室速的孕妇，反复发生频发室早、短阵室速。经用利多卡因、酒石酸美托洛尔控制心律失常，适时行剖宫产术，严密观察，精心护理，母儿平安。现报道如下。
1 病例资料
孕妇，女，40岁，因停经37+6w,体检发现心脏病5天入院。诊断：“足月妊娠37+6w，G6P1，臀位，心律失常，频发室早，短阵室速”。平素月经规律，停经40余天，行B超示宫内妊娠。心悸气短6个月余，未重视。入院前5天，心电图检查示：频发室早。入院后，急诊心电图示，频发室早，短阵室速，予酒石酸美托洛尔口服，利多卡因泵入。行心脏B超评价心功能，结果回报为：左心房轻度增大，二三尖瓣轻度返流，左心室收缩功能正常范围。查血离子均在正常范围，胎心正常，NST为有反应型。剖宫产终止妊娠，1周后母儿平安出院。
2 护理(按剖宫产护理路径实施)
2.1 做好孕妇的心理护理
孕妇心律失常，于心电监护中，身上连接多条导连线，加上微量泵的应用，使患者有被捆绑的感觉，不敢随意活动，医护人员忙碌的身影及心电监护的报警声和对手术的担心，这些都会使患者恐惧紧张，心理处于高度的应激状态。使心率加快，血压升高，加重心律失常，增加胎儿宫内窘迫的危险。护士进行良好的心理疏导，耐心解释与鼓励，并寻求家属的情感支持，缓和其紧张的情绪，增强信心积极配合治疗，有利于孕妇康复胎儿平安。
2.2 术前准备
(1)备好各种抢救用品和药品，请心血管医生配合治疗，调解水电质的平衡，应用NS40ml+利多卡因800mg以 5ml/h泵入，酒石酸美托洛尔25mg bid口服，有效控制心律失常。(2)术前常规检查：血常规，尿常规，血生化，凝血功能，备血。(3)术前常规准备：做好抗生素过敏试验，孕妇的清洁工作，更换衣裤，手术区皮肤准备。(4)胃肠道准备：术前日晚20：00始禁食，当日零时禁水。保证孕妇有充足的睡眠。
2.3 术中护理
(1)术中严密监护心率、心律、动脉压力变化，密切观察意识呼吸、血氧饱和度。应用连续硬膜外阻滞麻醉。麻醉生效后，行导尿术，减轻对孕妇的不良刺激，手术开始时给予略左侧仰卧位，避免仰卧时间过长，引起低血压。胎儿取出后，立即腹压沙袋，预防腹压骤降。(2)术中静脉输液通路多，注意药物之间配伍禁忌，断脐后应用抗生素，注意皮试结果，输液中有无不良反应，控制输液的量和速度。(3)做好新生儿复苏抢救的准备，如正压通气装置，气管插管。新生儿断脐后，迅速清理呼吸道的分泌物，擦干皮肤，注意保暖，及时评估新生儿的状况，正确处理，确保新生儿的安全。
2.4 术后护理
[1，2] 产后72h产妇循环血量增加15%～25%，应注意预防心衰的发生。(1)严密观察产妇的意识、生命体征，有无胸闷气短等心衰症状，于心电血氧饱和度监护中。(2)正确执行医嘱，确保抗血律失常药物的效果，控制输液速度及量，调节水电解质平衡。(3)去枕平卧6h，腹部切口处压1kg左右沙袋6h，定时更换部位，防止压伤，观察子宫收缩及阴道流血情况。术后切口疼痛，及时应用止痛药。注意留置导尿的颜色、量，加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴两次。帮助产妇按摩双下肢，嘱其适当活动下肢，防止发生血栓性静脉炎和肺栓塞。产妇必须充分休息，暂不宜哺乳，做好乳房护理及计划生育的宣教工作。出院后定期复诊。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科,第7版.北京：人民卫生出版社,2008,150.
2 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2007，23-24.