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【关键词】 节育器;卵巢囊肿;乙状结肠
1 病例资料
患者，女，26岁，农民。因2010年8月9日查体发现左侧“卵巢囊肿”要求手术，来我科治疗就诊。患者于2010年7月在镇计生办查体发现卵巢囊肿，在市级医院复查彩超示(见图1)。(1)左侧附件区可见5.8cm×5.4cm囊性包块，界清、规则;(2)子宫直肠窝积液;(3)节育器适中。患者24岁结婚，于2009年11月2日顺产一女婴，产后1个月月经正常，产后42天在镇计生办常规放置元宫铜IUD，无不适，未曾复查，放置IUD后1个月，月经正常来潮，偶感月经来潮前左下腹下坠，腰骶部酸痛，未曾治疗。于2010年3月因停经50天在市人民医院彩超示：早孕，宫内未见节育器，而行人工流产术+放置IUD术，术后1个月复查B超示：节育器正常。今因手术来我科给予妇科检查示：外阴阴道已婚已产式，宫颈Ⅰ°糜烂，无充血，内有少许褐色分泌物，子宫平位活动稍差，左宫角部压痛，左附件区触及约4.3cm×4.8cm囊性包块，活动受限、压痛，不规则;右附件(-)。住院诊断为：左附件炎、左侧卵巢囊肿，术前给予抗生素及妇科药物保留灌肠治疗。2010年8月11日给予完善术前检查，于月经干净4 子宫前位、体积形态正常，宫体回声均匀，宫内节育器位置适中。左侧附件区可见5.8cm×5.4cm囊性团块，界清规则，右侧附件区未见明显异常。子宫直肠陷窝内可见深约1.4cm液体暗区。
超声提示：1.左侧附件囊性团块;2.子宫直肠陷窝积液图1
天行左侧卵巢囊肿挖除术，术中探查子宫正常大小、偏左，右侧卵巢囊肿约3.0cm×3.0cm，肠系膜与右侧卵巢见一粘连结节约0.5cm×0.6cm，质硬，左侧卵巢及输卵管紧贴子宫层壁与乙状结肠粘连严重，双侧输卵管正常。施术：4号丝线单扎肠系膜与右侧卵巢粘连结节，剪线并切下结节，查无活动性渗血，术者左手中指与食指固定右侧卵巢纵向切开钝锐性分离囊肿约3.0cm×3.0cm完整。剖开见色清液体，4/0可吸收线间断缝合止血，4/0可吸收线连续缝合包膜，查术野无活动性渗血，延长切口约2cm湿纱布垫腹腔拉钩排垫肠管及大网膜，暴露左侧输卵管卵巢及乙状结肠困难，取出乙状结肠少许见左侧卵巢包膜，穿透乙状结肠并有一暗褐色结节，钝锐性分离粘连带并电凝止血，7号单扎线单扎切断左侧卵巢与乙状结肠粘连带约0.2cm×0.2cm，见一分离困难圆形金属约2mm，考虑为节育器异位，牵拉取出卵巢侧节育器约三分之二，乙状结肠肌层约三分之一节育器完整，为元宫铜节育器。4/0号可吸收线8字缝合乙状结肠肌层2针，查无渗血，再次暴露牵拉左侧卵巢，左手中食指挟住卵巢外提并固定，为防子宫内膜异位，于节育器附着位置处行楔形切除卵巢+成形术，手术顺利，查术野无活动性渗血，清理腹腔，清点纱布、器械无误后，给予防粘汤(低分子右旋糖酐铁，加非那根)预防粘连，逐层关闭腹腔，手术顺利，血压平稳，出血约30ml，给予抗生素预防感染，术后8天出院。
2 讨论
宫内节育器异位是指节育器全部或部分嵌入子宫肌层或异位于子宫外，异位部位为子宫肌层、盆腔或腹腔内等，另有膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外[1]。而该患者致节育器异位的原因或能与下列情况有关：(1)哺乳期子宫薄而软，术中易发生穿孔;(2)子宫位置大小检查错误，易发生子宫角部穿孔;(3)生殖道本身存在感染引起急性、亚急性感染等;(4)施术者缺乏责任心，无菌操作技术不严，未按《临床技术操作常规》规范操作，未定期随访及复诊[2]。所以应加强施术人员的技术培训，提高技术服务能力，要有高度的责任感，对技术精益求精，对每一位放置IUD者要按《临床技术操作常规》规范操作[3]。
【参考文献】
1 陶海英.带器妊娠药物流产致节育器异位1例报告.中华现代妇产科学杂志,2010,6(7):222-223.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2007，4(6)：390.
3 中华医学会.临床技术操作常规·计划生育学分册.北京：人民军医出版社，2004.