宫内节育器盆腔异位1例报告

【关键词】  宫内节育器;盆腔异位;病例报告

　　1 病例资料

　　患者，女，38岁，于2009年5月在当地卫生院放置T型环，当时无特殊不适，术后10天无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，在当地卫生院和县医院取环均未取出(具体不详)，后到我中心就诊。查体：T 37.8℃， P 88次/min，BP 110/70mmHg， 痛苦面容，被动体位，查体合作，心肺无异常，右下腹压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈产型，无举痛，子宫后位，大小正常，右侧附件区有压痛，无包块。B超：盆腔少量积液;子宫肌壁回声欠均匀。CT：子宫右侧高密度影(结合临床考虑环游离)。诊断：宫内节育器异位。经患者及家属知情同意并签手术同意书，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现：子宫前壁有一瘢痕，于子宫右侧阔韧带发现T型环，分离后取出。患者术后恢复好。

        2 讨论

　　IUD是目前被认为安全、有效、便宜的避孕方法之一，等同于女性绝育的避孕效果[1]。与IUD有关的潜在严重并发症是子宫穿孔，致IUD异位于盆腹腔内，据报道其发生率为0～1.3/1000置器妇女[2]，可影响到相邻脏器，导致组织损伤和盆腹腔炎症[3]。IUD异位原因多为置器者技术不熟练和子宫大小、位置不清，对前倾前屈和后倾后屈的子宫纠正不够或力量太大[4]，误伤子宫所致。据报道在哺乳期放置IUD子宫穿孔的危险性有所增加[5]，在哺乳期子宫收缩力减弱、子宫复旧差，在放置IUD时术中对疼痛的敏感性差，增加IUD异位的发生率。在置器术中发生子宫穿孔有时不易被发现，因此在置器后应按期进行IUD常规复查，以确定其位置，对于置器困难或痛感明显者，应该立即进行超声检查并结合腹部X线片确定IUD 的位置。世界卫生组织推荐一旦发现IUD异位，不论型号、位置应立即取出[6]，主要是由于IUD异位易造成粘连，可引起肠梗阻，慢性疼痛甚至不孕，或植入邻近器官。因此，一旦发现IUD异位，建议立即将异位的IUD取出，即使无症状也应立即及时取出。

【参考文献】
  1 Rivera R，Best K. Currcent opinion: comsus. Statemen on intraotrint Contraception.Contraception，2002，65:385-386.

　　2 Akin A. Contraception, abortion and maternal services in Turkey: results of further analysis of the 1998.Turkish Demographic and health Survey.

　　3 范光华，张荣环，王秀萍.宫内节育器穿孔异位临床分析.中国计划生育学杂志，1999,7(2)：77-78.

　　4 王礼章.宫内节育器异位10例.实用妇科与产科杂志,1990,6(2)：112.

　　5 庄留琪.宫内节育器及使用的研究进展.中华妇产科杂志,1995,30(9)：516.

　　6 WHO. Mechanism of action safety, and efficacy of intrauterine devices .Geneva: World health Organization,1987，48-63.