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【关键词】 彩超定位;微创;异位节育器
宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕方法之一，宫内节育器异位是比较常见的并发症。现将在彩超定位下巧取盆腔内异位节育器报告如下。
1 病例资料
患者，女，26岁。孕3产2，2003年1月份剖宫产一女婴，2008年3月份剖宫产一男婴。于2008年3月份剖宫产40天后在当地医院上T型节育器一枚。当时无明显不适。2009年5月份发现再次怀孕，即行人工流产术加节育器取出术，因宫腔内未找到节育器，只行人工流产术，后经腹部超声波检查宫腔内未见节育器，认为节育器自行脱落，因无临床症状，未做进一步检查及治疗。于2010年1月份起腹部隐痛伴尿频、尿急症状，无尿痛，小便检验无异常，症状起伏不定，药物治疗无明显好转。2010年2月份起症状逐渐加重于2010年2月26日前来本院就诊，经腹部彩超检查：子宫形态大小正常，宫腔内未探及节育器图像，在子宫左前方、膀胱的右后方见一T型节育器图像，见图1。为进一步确诊即行X线检查，于盆腔左侧耻骨联合上方见一枚横置T型节育器图像，见图2。确诊为节育器已完全异位于盆腔内，因节育器异位于膀胱侧后壁对膀胱产生刺激，故此引起尿频、尿急症状。因节育器未穿透膀胱，故未引起尿路感染症状，所以药物治疗无效。
图1 图2 临床医生建议患者应尽快行手术治疗。因该患者已有二次剖宫产手术史，心里非常惧怕再次手术治疗。为尽快解决患者痛苦，而且尽可能地减少患者的损伤，认真分析、研究确定在彩超定位下，并计算好深度及范围，经腹部2cm小切口利用止血钳，行节育器取出术，术中顺利取出一枚完整的T型节育器。术后无明显不适,回病房继续抗炎治疗、术后5天康复出院。
2 讨论
宫内节育器异位的原因是多种多样的。节育器异位，常见的是脱落、节育器下移，少见的是节育器异位于子宫肌层内[1]。大多数患者都伴有不同程度的临床症状，也容易早期发现。本文报道是节育器从子宫腔内异位于子宫外，完全异位于盆腔内，而且T型节育器更是罕见。因为T型节育器是不光滑的铜塑混合体，T型节育器三头还是塑料，又是圆钝的，不像其他金属节育器有穿透力，没有外界的力量是很难移动的。造成该患者T型节育器全部异位于盆腔内，分析其原因可能是该病人因剖宫产后，子宫肥大、变软，上节育器时虽然已经是40天了，因是二次剖宫产，子宫受到损伤恢复得更加延迟，造成子宫复旧不良，子宫没有完全恢复到正常位置，子宫肌层比较松软时即放置节育器，造成子宫在回缩时挤压节育器，引起节育器异位。因此建议剖宫产的孕妇应当是3个月或6个月后待子宫完全恢复正常后再上节育器，可避免子宫回缩时引起节育器异位给患者带来的不幸。
节育器异位在盆腔内要及时处理，因异位于盆腔内的节育器是一个异物，容易引起盆腔内感染或肠粘连及其他并发症。以往节育器异位处理方法均需要在手术室内行剖腹手术治疗，有时还需要在X线监视下才能找到，既费事又费力，而且医疗费用高。彩超定位，可精确测量异位的节育器距皮肤多少距离，在什么地方、什么方向定位较准确。采用小切口利用止血钳即可把异位于盆腔内的节育器取出，既省时又省力，而且还减少了医务人员和病人的放射线损伤。较在X线下取出术或剖腹探查术有以下优点：方法简便、无放射线损伤、创伤小、痛苦少、康复快、治疗费低、限制因素少等优点，可大大减轻患者的经济负担。该方法在处置异位节育器时，又是一项既经济又方便的新术式。
【参考文献】
1 闫振济.超声引导下巧取异位节育环.中华现代妇产科学杂志,2009,6(4):298-299.