米索前列醇配合持续牵引法在绝经后妇女取环中的应用

【摘要】  目的 探讨米索前列醇配合持续牵引法在绝经后妇女取环中的临床应用价值。方法 将我院拟行取环术的167例绝经后妇女随机分为两组，88例采用米索前列醇配合持续牵引法取环，79例口服倍美力1周后常规取环。 结果 观察组应用米索前列醇使宫颈软化扩张满意率96%，总有效率100%，米索前列醇配合持续牵引取环成功率100%，无环断裂、残留发生;对照组宫颈扩张满意率6.7%，取环成功率88%，两组比较，观察组取环效果明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)。 结论 绝经后妇女采用米索前列醇配合持续牵引法，能减轻取环困难，减少手术并发症，提高取环成功率，减轻患者疼痛及出血量，适合绝经后妇女在取环中广泛应用。

【关键词】  米索前列醇;持续牵引;取环术

　妇女绝经后卵巢功能衰退雌激素低落，子宫萎缩变小、宫颈口紧缩、宫颈坚硬、弹性降低，加之宫内环(IUD)放置时间长，IUD易嵌入子宫肌壁或与子宫肌壁粘连，按常规取环方法不易扩张宫颈，造成取环困难、环断裂、环残留和子宫内壁、宫颈的损伤、出血、感染等情况。为避免上述并发症，本文应用米索前列醇配合持续牵引，在绝经后妇女取环中取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年6月-2008年1月对绝经1年以上，带环时限10年以上，在本院给予取环的妇女167例随机分为两组，其中使用米索前列醇配合持续牵引法取环88例为观察组，口服倍美力0.625g，每天1次，共7天，1周后常规取环79例为对照组。观察组绝经>1年47例，绝经>5年41例，年龄48～61岁，平均年龄52.5岁，带环年限10～30年，平均带环年限22年。上述情况与对照组无差异。

　　1.2 方法

　　对绝经在1年以上，要求取环患者，常规做妇科检查或B超检查，确有IUD存在子宫腔内。观察组术前1h应用米索前列醇200μg湿片(药片两面用无菌注射器滴无菌生理盐水6μg将药片浸湿)置阴道后穹隆，术中采用持续牵引法(用取环钩钩住IUD下缘或取环器钳夹IUD，轻轻向下外牵拉，感有阻力时，固定此力持续牵拉，使牵引力与阻力呈“抗衡”状态，待环与收缩的子宫肌壁渐渐分离后感IUD松动，稍加用力，将环取出。如环与子宫壁粘连严重或有嵌顿时可持续牵引1min后放松20s，如此可反复多次，有利于环的脱落)。对照组按常规方法取环。

　　1.3 药物软化扩张宫颈效果评价标准

　　满意：5号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力;有效：3-4号宫颈扩张器通过宫颈内口无阻力;无效：3号宫颈扩张器有阻力或困难通过宫颈内口[1]。

　　2 结果

　　2.1 宫颈软化扩张

　　观察组宫颈扩张满意83例，宫颈扩张有效5例，总有效率100%，对照组宫颈扩张均不满意，宫颈扩张有效5例，总有效率6.7%，两组比较观察组明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组宫颈扩张情况、出血量、手术时间的比较观察

　　2.2 术中出血量

　　观察组出血量少于对照组，两者差异有显著性(P<0.01)。见表1。

　　2.3 手术时间

　　观察组平均手术时间较对照组长，但两者差异无显著性(P>0.05)。见表1。

　　2.4 环完整性

　　观察组中3例取出环散开，88例取出环均完整，无断裂、残留者，取出环完整性达100%，对照组中9例取出环散开，5例取出环断裂，4例取出环残留，其中1例在宫腔镜直视下取出，取出环的完整性达85%，两组对照差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组取环效果的比较

　　3 讨论

　　以往多应用雌激素1周后手术，术前准备时间长，且雌激素可造成水钠潴留，增加血管栓塞率，且对严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、雌激素依赖性肿瘤等患者有严格的禁忌证。为降低上述手术并发症，避免雌激素的不良反应，笔者应用米索前列醇配合持续牵引法，观察在绝经妇女取环术中非常有效。临床及组织学证明机械性硬性扩张宫颈，可引起宫颈结缔组织撕裂，米索前列醇可刺激宫颈纤维组织，使胶原醇及弹性蛋白酶释放，宫颈胶原加速裂解或胶原纤维丢失，达到软化、扩张宫颈的作用[2，3]，经阴道后穹隆放置药物，代谢不经过肝门静脉，无首过反应，破坏少，通过阴道黏膜直接吸收[4]，起效快，用药1h后即可取环，不用扩宫或缩短术中扩宫时间，减少宫颈的损伤。因其有E型前列醇的药理活性，有利于子宫收缩，减少术中术后出血量。持续牵引法取环使环与子宫肌壁逐渐自然剥离，避免粗暴的手术操作对子宫内壁及宫颈的损伤、出血，使环完整的取出，避免环断裂、残留的并发症，减轻患者的疼痛。因此米索前列醇配合持续牵引法取环术操作简单，易于掌握，使用安全，适合绝经后妇女普遍采用。

【参考文献】
  1 吴学磊，徐莉莉.米索前列醇与阿托品联合用于绝经后妇女取环的临床观察.贵阳医学院学报，2006，8(4)：356-357.

　　2 吴争.口服米索前列醇加宫颈麻醉在初孕妇女人工流产中的应用.中国现代实践医学研究,2006,5(9):64.

　　3 Honkanen H,Piaggio G,Hertzen H,et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion.BJOG,2004,(1):715-725.

　　4 王爱芬,郭金娥,侯丹凤.米索前列醇对绝经妇女取环术中软化宫颈的作用.苏州大学医学研究,2006,26(3):534.