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【摘要】 目的 了解宫内节育器取出情况，指导我区育龄妇女正确选择避孕节育措施。方法 选择2008-2009年在我站行宫内节育器取出术的病例，共565例。结果 因为绝经期、围绝经期、IUD过期、要求生育、更换避孕措施而取器者412例，占总例数72.9%，因症取器者153例，占总数27.1%。IUD完整取出505例，占89.4%;IUD取出缺失43例，占7.6%;IUD拉丝取出11例，占1.9%;IUD断裂6例，占1.1%。结论 IUD是首选的长期有效的避孕节育措施。但是，仍然需要加强宣传教育以减轻育龄妇女对置、取器的恐惧心理。
【关键词】 宫内节育器;取器原因
当前我国首选的长期有效避孕节育措施是置IUD，但育龄妇女对置、取器有恐惧心理，认为置器后就会出现腰痛、腹痛、月经增多，时间长了IUD会长肉里、取器时把肉都带出来了等等。因此许多育龄妇女拒绝置IUD，而采用其他避孕措施，又因为不能正确或坚持使用，因早孕而流产等时有发生。为了明确IUD取出原因，打消育龄妇女顾虑，以减轻育龄妇女的恐惧，找出不足，总结经验，引导广大育龄妇女正确选择避孕节育措施，而对2008-2009年在我站取出IUD的565例病例进行综合统计分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2008-2009年在我站行IUD取出术者565例。
1.2 方法
针对取器年龄、取器原因、取器种类、取器是否顺利等项指标进行综合分析。
2 结果
见表1～4。表1 年龄与IUD的关系表2 年龄与取器原因的关系表3 IUD形状与手术顺利情况的关系表4 IUD形状与取器原因的关系
3 讨论[1]
3.1 结果分析
从表1中看出，40岁以上置金属单环最多，其次为T形IUD、花式IUD、母体乐、宫型IUD、爱母环、V形IUD。40岁以下者以T形IUD为最，其次为花式IUD、母体乐、金属单环、宫型IUD、爱母环、吉妮环、V形IUD。由此可以看出符合我国IUD发展规律。金属单环、宫型IUD是我国的第一代IUD，以金属单环更为普及。T形IUD、花式IUD、母体乐、V形IUD是第二代IUD，以T形IUD更为普及。爱母环、吉妮环是第三代IUD，由于置器时间短，尚没因IUD到期、绝经等原因而取器的高峰，所以病例少。
从表2中可以看出，因为绝经期、围绝经期、IUD使用年限已满或过期、再生育、更换避孕措施等原因取器412例，占总数的72.9%。因症取器153例，占总数的27.1%。表明因症取器率明显低于因绝经、围绝经等原因取器。40岁以上取器者377例，占总数的66.7%，其中因症取器67例，占17.8%。40岁以下者188例，占总数的33.3%，其中因症取器86例，占45.7%。表明年轻人群因症取器率明显高于年老人群。因症取器原因中以月经异常为最，占10.3%，其次为IUD下移占9.7%，腰腹痛占3.9%，子宫肌瘤占1.6%，带器妊娠占1.6%。分析原因：(1)IUD下移、月经异常、腰腹痛等不适症状大多出现在置器初期，因此年轻人多。(2)现在年轻人对不适症状的耐受性较老一辈差，略有不适就要求取器。(3)当前检查手段更先进，更容易早期发现问题、解决问题。
从表3可以看出：IUD顺利取出者505例，占89.4%。IUD缺失取出者43例，占7.6%。IUD拉丝取出者11例，占1.9%。IUD断裂取出者6例，占1.1%。IUD缺失者以花式IUD为最，其次为T形IUD、母体乐、V形IUD。分析原因：(1)IUD超期服役是不可忽视的原因，许多患者置T形IUD 20年之久、置花式IUD 10年等。(2)取器时，对取器困难考虑不足，而强行取器。(3)个别IUD是否存在质量问题(1位患者置母体乐5年，取器时IUD一条臂断裂)。 从表4可以看出：第一代IUD取器原因以绝经、围绝经为主，其次为月经异常、IUD下移。第二代IUD取器原因以IUD过期为主，其次为IUD下移。第三代IUD因置器时间短，大多是因症取出，且病例少。
3.2 取器原因分析
综上所述，笔者认为置器仍然是当前育龄妇女首选的长期避孕方法之一，育龄妇女没有必要对置器、取器心存恐惧。因为：(1)因症取出率低于因绝经、围绝经、IUD过期等原因取器率，40岁以上者因症取出率更低。(2)取器失败率为0。尽管有43例患者IUD取出不完整，但是术后30天阴式B超随访，仅有3例残留，考虑残留部分因时间过长已经腐蚀吸收或随月经排除体外。(3)取器时IUD缺失者大多因为超期服役，在有效期取器者，IUD多完整取出(仅有1例IUD没有到期，而取器时发现IUD缺失)。(4)绝经后因子宫萎缩而导致IUD嵌顿，在取器过程中IUD出现断裂、拉丝者，IUD亦完整取出。(5)带器妊娠率1.6%，其中2例是因为产后1年内且哺乳置器;3例是因为IUD下移;1例是IUD正常而带器妊娠。占总数的很小比率。
3.3 经验教训
(1)置器时间、适应证要严格掌握。例如：不提倡哺乳期置器，以防停止哺乳后，子宫恢复而出现IUD与子宫大小不适合。不提倡取器的同时行置器术，最好取器后行经一次后置器，减少置器后阴道流血、腰腹痛等不适。不提倡人工负压吸引术同时置器，以减少IUD嵌顿。(2)严格遵循IUD使用年限。注意对育龄妇女宣传教育，普及有关避孕知识、IUD正确使用等方面的科普知识。(3)行取器术时，充分估计取器难度，做到术前准备充分。如：绝经期取器者，尤其是子宫、宫颈、阴道萎缩明显者，建议适当使用雌激素改善子宫、宫颈条件，以及局麻药的使用，以减轻患者痛苦、减少局部损伤。(4)置器后定期随访，发现问题及时处理。做到以上条件相信IUD因症取出率还会下降。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003,224-225.