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【关键词】 引产;利凡诺;胎盘早剥
1 病例资料
患者，女，18岁，未婚，农民，于2010年6月28日因“停经7个月余要求终止妊娠”收住入站。患者平素体健，无急慢性肝、肾疾病史。妊娠期间无下肢水肿、头晕、视物不清、腹痛及阴道流血等症状。行B超检查示：“中期妊娠孕29周，单胎臀位”。体检未发现异常，室验室检查回报正常。经患者及家属知情同意于2010年6月28日10：30行利凡诺羊膜腔内注射引产术。术中查：宫底脐上三横指，臀位。选择耻骨联合上四横指，腹白线偏左约2cm处为穿刺点，垂直进针，有落空感时拔出针芯，见鲜红色血液溢出。立即插入针芯改变进针方向，用空注射器回抽仍为血液，快速拔针重新选择穿刺点，于宫底下二横指腹白线偏左约1cm处再次进针，回抽血性羊水约2ml，色淡，证实为羊水后注入利凡诺100mg。术中回抽三次均畅，患者生命体征平稳，未诉特殊不适。术后给予口服“甲硝唑、止血敏”预防性治疗。患者于术后34h发动宫缩，产程进展顺利，产程中阴道流血少许，于2010年6月30日2：10宫口开大5cm，羊膜囊自破，流出羊水约400ml，相继阴道流血突然增多，色暗红。患者诉头晕、心悸、乏力，测血压为70/50mmHg，心率为110次/min。立即开通静脉给予止血、扩容、纠酸等抗休克治疗，患者一般情况有所改善。破膜1h后胎儿娩出，10min后胎盘自娩、完整，胎盘剥离面附有大量凝血块。立即静脉加滴缩宫素20u并用力均匀按摩子宫，子宫收缩可，阴道流血逐渐减少，估计引产出血量约为500ml。产后24h患者一般情况可，生命体征平稳。复查血常规示：Hb 92g/L,RBC 3.27×1012/L。给抗炎、补血、缩宫、对症支持治疗，患者产后1周康复出站。
2 讨论
中期妊娠引产为避孕失败后的一种补救措施，其困难大、并发症多、危险性大，利凡诺羊膜腔内注射引产方法比较成熟、监测方便，成功率为98%以上，广为临床应用。而引产出血为利凡诺羊膜腔注射引产的常见并发症[1]，一般在200ml以内，超过300ml则诊断为引产出血。本例患者为羊膜腔穿刺时损伤胎盘而致胎盘早剥，出血约500ml。但患者早期临床表现不明显，可能由于穿刺时形成的胎盘后血肿因注意休息及口服抗炎、止血药物得到有效控制，胎盘剥离面不继续扩大，而在破膜后宫腔内压力突然降低，宫腔缩小，反射性的引起胎盘后血肿压力增大，胎盘继续剥离出现破口血液涌出，患者出现休克前症状。而因胎儿、胎盘尚未娩出，若不及时做出相应处理，患者继续失血则可能造成失血性休克甚至危及生命。因此，各级医务人员不但要在技术上规范操作，严密监护受术者的产程情况，而且需要大力宣传、教育女性生殖健康和避孕节育知识，以减少意外中期妊娠和并发症的发生。
【参考文献】
1 胡美霞，张莹，余平平 .中期妊娠引产出血39例临床分析.中国计划生育学杂志，2010，5(18)：302-303.