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【关键词】 输卵管梗阻;阴道超声;造影;双氧水
输卵管梗阻是女性不孕症的重要原因，发病率占女性不孕症的30%～50%。近年来，随着阴道超声在妇科疾病的诊治技术的发展，使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到显著提高。本科2007年3月-2008年6月应用阴道超声双氧水子宫输卵管造影诊治输卵管梗阻患者共206例，收到良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
206例不孕症患者平均年龄31.5(23～48)岁;不孕年限平均5.15(2～18)年;原发不孕78例，继发不孕128例，其中经产妇28例，有人工流产史者80例，单侧输卵管妊娠术后20例;所有患者均无生殖器急性亚急性炎症。
1.2 操作方法
1.2.1 手术器械
采用飞利浦公司HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，双腔造影管。
1.2.2 术前准备
治疗时间选择在月经干净3～6天进行，无输卵管通液禁忌，术前30min，肌注阿托品0.5mg，术日晨禁食。
1.2.3 手术操作
患者膀胱截石位仰卧于手术台上,术前先行阴道超声检查子宫附件和盆腔情况。常规消毒外阴、阴道及宫颈后宫颈钳固定宫颈，将通液管送入宫颈口内。生理盐水5ml注入通液管气囊导管封闭宫口，撤出扩阴器及宫颈钳。阴道超声探头消毒后塞入阴道待查，接通注射器，取1.5%双氧水缓慢注入子宫腔内，并阴道超声适时观察双氧水在盆腔内产生气泡回声通过输卵管的情况。
1.3 结果判断
1.3.1 双侧通畅
宫腔瞬间扩张后双氧水迅速向两侧输卵管流动，呈串珠样强回声，伞端呈“喷射”状，很快观察到卵巢周围或子宫两侧被气体环绕，推注双氧水无阻力。
1.3.2 双侧梗阻
宫腔扩张，气体不能向两侧流动或流动缓慢并聚集于某一段未达伞端，双氧水部分从宫颈返流入阴道，盆腔无气体弥散，推注双氧水过程中阻力较大。
1.3.3 单侧通畅
气体向一侧流动，并可见，伞端 “喷射”状气泡。
1.3.4 不全梗阻
宫腔气体流动缓慢，输卵管显示纤细回声带，伞端少量气泡。
2 结果
2.1 梗阻输卵管开通情况
206例完全通畅114例(占55.3%)，部分通畅82例(占39.8%)，完全阻塞10例(占4.9%)。
2.2 梗阻输卵管开通后妊娠情况
随访3年，现已有31例患者正常妊娠并分娩健康婴儿，小儿年龄最小为6个月，最大2岁。其中20例为输卵管间质部及伞端梗阻，9例为壶腹部到伞段梗阻，另2例为输卵管妊娠，为壶腹部到伞段梗阻开通后的患者。
3 讨论
女性不孕症原因复杂，输卵管不通或通而不畅是女性不孕或宫外孕常见原因，占不孕症的25%～50%[1]。经阴道腔内超声在超声增强造影中由于图像显示清晰，与周围组织分界清楚，对细小病变可进行定量观察加之双氧水造影剂散射回声增强，明显提高超声诊断分辨力、敏感性和特异性，故经阴道超声双氧水子宫输卵管造影能够正确判断输卵管通畅与否，优于腹部超声双氧水子宫输卵管造影，也优于子宫输卵管碘油造影，尤其对碘过敏者更合适，不存在过敏反应，术前不需要作皮肤过敏试验，对碘过敏不能进行碘油造影者，无疑是一种良好的检查方法。所以，笔者认为该方法可作为检查输卵管通畅度的首选方法。但要判断输卵管阻塞部位，了解双侧输卵管阻塞性质(如输卵管结核)及内壁状况时必须做碘油造影[2]。该方法同时对疏通输卵管有一定的治疗作用，是一种简单、经济、安全准确的输卵管通畅性检查方法，值得推广，尤其适用于基层医院。
【参考文献】
1 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：667.
2 郭敏，刘杨.子宫输卵管双氧水声学造影与X线碘剂造影的比较.临床超声医学杂志，2008，10(4)：267-268.