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【摘要】 目的 探讨脐带异常各种类型的发生率和对胎儿窘迫、新生儿窒息所产生的影响，以及与难产的关系。方法 对2008-2009年338 例脐带异常的临床资料进行回顾性分析。结果 脐带异常的发生初产妇高于经产妇，以脐带缠绕及缠绕颈部最常见，脐带过长易发生缠绕。结论 脐带异常与脐带长度、胎动过频有一定的关系，脐带过长是导致脐带异常的基本因素，脐带异常是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的重要因素。
【关键词】 脐带异常;胎儿窘迫;新生儿窒息;剖宫产
脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25%左右[1]，脐带发生缠绕或脐带自身形态结构上的异常，如打结、扭转、过长、过短、脐带帆状附着等均可使脐血流受阻或减少，产程进程中更加明显，导致胎儿窘迫、新生儿窒息、难产、剖宫产发生率均增高，因此为了探讨脐带异常对围产儿的影响，现将 338例脐带异常的临床资料回顾性进行分析和讨论。
1 临床资料
2008 年1月-2009 年12月间共分娩人数2390 人，其中脐带异常 338例，占同期分娩人数的14.14%,为宫内孕 37～42 周。脐带异常中脐带缠绕 256例，占脐带异常的 75.8%，脐带长短异常34例占10.04%,脐带打结6 例占1.84%，脐带扭转 37 例占 11.09%,脐带帆状附着 2例占0.69%,脐带缩窄 1例占 0.34%。取同期分娩非脐带异常2050例做对照组。统计学方法采用t检验。
2 结果
2.1 脐带异常与脐带长度的关系
338例胎儿脐带长度:最短25cm,最长115cm,脐带过短者<30cm无1例发生脐带缠绕， 但脐带扭转多见;脐带长度正常者 30～70cm 有292例发生脐带缠绕、扭转占86.3%,其中绕颈或绕身 1 圈者196例，2 圈者15例，扭转 81例，最少 15 转，最多 41 转;脐带过长者 >70cm 有38例发生脐带缠绕、扭转、受压，占 11.1%,其中缠绕1圈者20例，2圈者8例，3 圈者 5例，4 圈者 1 例，4 例脐带前置或隐性脱垂，在脐带绕颈2圈以上者及脐带脱垂中，脐带过长者明显多于脐带正常者,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。由此可见脐带的缠绕和前置、因臀位比头位产要少得多，发生脐带异常者相应也少得多，不能受压与脐带长度密切相关。
2.2 脐带异常与胎位的关系
338例脐带异常胎儿中，头位322例，占95.4%,臀位 16 例，占 4.6%,说明脐带异常大多发生在头位妊娠。
2.3 脐带异常对围产儿的影响
脐带异常组胎儿窘迫或新生儿窒息、围产儿死亡的发生率高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)，见表1。
2.4 B超对脐带异常的影响
338例脐带异常经产前B超检查发现者312例，占92.43%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹确诊脐带绕颈336例，诊断符合率99.3%，另外1例为出生后确诊，脐带先露1例。表1 脐带异常与正常对围产儿的影响
2.5 分娩方式
本组脐带异常孕妇中有 201例行剖宫产术，剖宫产率59.6%,对照组2050例中剖宫产325 例，占 15.9%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。在脐带异常的剖宫产中以胎儿窘迫为主要指征的 160例，占 79.4%。137例阴道分娩中，胎吸34例，占25%。臀位助产5例，占3.6%。
3 讨论
脐带异常是一种发生率很高的存在于妊娠期且往往在分娩时才能发现的产科并发症[2]。它包括脐带缠绕、过长、过短、扭转、打结、脐带帆状附着。头位脐带异常明显高于臀位脐带异常，经统计学处理，差异均有显著性。根据临床观察，脐带长度正常者缠绕1圈者多见，而脐带过长者缠绕 2 圈以上者占多数，脐带越长，缠绕的圈数越多，甚至发生绕颈、绕身、绕肢并存，在产时容易致胎儿窘迫，增加剖宫产率。因此对有脐带异常者必须高度重视，做到及时正确诊断，及早预防、处理，尽可能避免或降低因脐带异常所产生的不良后果。
脐带异常的诊断：本组根据B超、临床检查综合判断，确诊率高达98%。B 超在妊娠20周始检查，在临产前1～2周复诊1次，可在胎儿后颈部见到脐带对颈部的压迹，脐带断面呈“U”或“W”特征，可早期诊断为脐带绕颈， B 超的诊断准确率达92.43%,本文338例，B超检出312例。对该孕妇在孕期及产期要特别加以重视。
脐带异常对围产儿的影响：脐带异常多常并发脐带缠绕、扭转，而脐带缠绕、扭转较松弛时，不影响脐血循环，对围产儿影响不大，但脐带缠绕、扭转过紧、过密时，可使脐血管受压造成血循环受阻，致胎儿脑组织缺血、缺氧，致宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息、死亡。尤其在分娩中，由于胎头快速下降对脐带的影响，易致胎儿宫内窘迫。如果在孕中期就发生脐带异常，影响脐血循环时，也可致 IUGR。脐带异常中以脐带脱垂的预后最为凶险，因此脐带异常后果十分严重，应引起临床的高度重视。
【参考文献】
1 王淑贞.实用妇产科学. 北京:人民卫生出版社，1987，255.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999,401.