宫内节育器放置困难相关因素分析

【关键词】  宫内节育器;放置;困难因素

　宫内节育器(英文缩写IUD)放置术是一种简单方便、安全有效的避孕节育措施，是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法，其使用率占世界IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。在农村地区应用尤为广泛。近几年随着避孕节育措施知情选择的广泛开展，知情选择男扎、女扎节育措施的人群锐减，采取放置宫内节育器措施的育龄妇女不断增加。科学掌握并运用好IUD放置技术，对于提高长效措施落实率、有效率、及时率具有重要的实际意义。承德县计划生育技术服务站在开展IUD放置术过程中在认真执行手术操作规程的基础上，认真整理总结IUD放置术中遇到的困难病例，对于指导手术实践，提高施术水平，起到了重要作用。本文主要对2003年5月-2009年5月期间在本站接受IUD放置术的困难病例进行评价、分析，以梳理导致IUD放置困难的相关因素，在临床实践加以有效预防，以确保受术者的身心健康，提高IUD放置术的有效率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取的样本群为2003年5月-2009年5月期间在承德县计划生育技术服务站接受IUD放置术的病例，总计1976例。受术对象的年龄21～43岁。术前，本站对所有受术对象均详细询问病史、认真填写病例,进行常规妇科检查、子宫及其附件B超检查、血及分泌物化验室常规检查。

　　1.2 放置方法及情况

　　放置方法按《妇产科学》第7版常规操作[2]。一般采用放环器，一次顺利将节育器放置至宫腔底部为置器容易。不能达到宫腔底部或探针未探进宫腔及在B超引导下放置成功者均为放置困难。

　　1.3 统计学处理

　　检验各组变量正态分布情况，非正态分布资料经对数转换后进行分析。

　　2 结果

　　2.1 IUD放置困难与受术者年龄、有无人工流产史、妇科疾病史的关系

　　IUD放置顺利组1665例，困难组311例。IUD放置顺利组与困难组的年龄无明显差异。不同人工流产次数者IUD放置困难发生比例存在明显差异。(置器困难比例依次为 14%,16%,20.8%,27.1%,P<0.01)详见表1;有妇科病史组IUD放置困难发生比例高于无妇科病史组(13.5%,21.4%,P<0.02)。详见表2。表1 不同人工流产次数者置器情况比较表2 有无妇科病史置器情况比较

　　2.2 IUD放置困难与子宫位置的关系

　　子宫后位者IUD放置困难高于子宫中位和前位者，而子宫前位和子宫中位者IUD放置困难的发生率无明显差异，见表3。表3 不同子宫位置置器情况比

　　2.3 IUD放置困难的多因素分析

　　将IUD放置难易程度作为分类变量，以人工流产次数、有无妇科病史、子宫位置不同、年龄、B超检查结果作为自变量进行分析。结果表明：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。

　　3 讨论

　　置器困难既增加了机体损伤，置器者的痛苦，又给广大育龄妇女选择长效避孕措施带来了不便。因此，为避免置器困难，分析和评价置器困难的可能相关因素显得尤为重要。

　　宫颈炎、严重的宫颈糜烂的物理治疗或多次人工流产可致宫颈粘连，使放环器无法进入宫腔，造成置器困难。应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。剖宫产尤其是有两次剖宫产史者，可使子宫形态位置发生很大变化。常表现为宫体、宫颈过长，以致宫腔过深(大于9cm者为子宫腔过深)，而且子宫下段存在瘢痕，探针进入困难，如操作不慎，可出现严重的并发症--子宫穿孔。由此可见应大力提倡阴道分娩，以提高放置IUD措施率。本研究还发现子宫后位相对于子宫前位和中位发生置器困难的危险性增高。因此，手术操作要注意子宫倾屈度和位置，置器时应顺应子宫方向置入手术器械，注意稍用力并牵拉子宫，纠正子宫屈度以利IUD置入。如出现置器困难时[3]，可在B超引导下放置。切不可盲目，粗暴放置。

【参考文献】
  　1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004：387.

　　2 乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008：366.

　　3 麦小珊，陈比红，邓国洪，等.B超监测对提高置器质量的临床意义.广东医学院学报，2008，26(4)：423-424.