腹腔妊娠1例

【关键词】  腹腔妊娠;宫外孕

　1 病例资料

　　患者，28岁，务农，因停经35+2周，上腹疼痛伴头晕、心慌30min于2009年3月16日10：27入院，患者末次月经2008年7月12日，预产期2009年4月19日。停经后无早孕反应，孕早期无产检史，孕4+月感胎动至今，孕7+月在武隆县保健院产检1次，患者家属诉B超提示正常妊娠，但未见报告，孕晚期无头晕、眼花、耳鸣史，30min前逛街时腹部被他人撞击后突感上腹疼痛，并感头晕、心慌，并进行性加重,急诊入院。患者G2P0，5年前曾经人流1次，此后一直未孕，月经正常。入院查：脉搏122次/min、细弱，呼吸32次/min，血压84/44mmHg。一般情况差，神志恍惚，重度贫血貌，腹隆起，产检：宫高扪不清，无阴道流液、流血，胎心音110次/min。辅助检查：B超双顶径9.3cm，羊水指数5.3cm，胎盘附着宫下段，下缘覆盖宫颈内口。血常规：Hb 61g/L,WBC 9.0×109/L,PLT 388×109/L。入院诊断：妊娠35+2周G2P0宫内活胎;腹腔内出血。入院后病情进行性加重，血压0/0，脉搏扪不清，腹部更加膨隆，再次B超检查腹腔积液，盆腔显示正常大小子宫，考虑腹腔内出血凶猛，原因不清，有可能外科原因，急诊行剖宫产手术。术中见腹膜呈紫蓝色，切开腹膜后，见腹膜下为胎盘组织，切开胎盘薄，胎盘渗血不多，有羊水流出，娩出胎儿，1min评分1分(心率1分)，经抢救10min评分8分，新生儿情况好。切开胎盘边缘钳夹无出血，羊膜腔内探及胎盘上缘达肝下，下缘近盆腔，刺破羊膜，见大量血液涌出，血及血凝块约5000ml以上，血凝块位于上腹部。因孕妇急诊手术，未备血，术后抢救1+h，心跳、呼吸停止。死亡诊断：妊娠35+2周G2P1腹腔妊娠;胎盘早剥;失血性休克及贫血。

　　2 讨论

　　腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1：15000，母体死亡率约为百分之五，胎儿存活率约千分之一。腹腔妊娠分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为：(1)两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据;(2)无子宫腹膜瘘形成：妊娠只存在于腹膜腔内，无输卵管妊娠的可能性。促使受精卵原发着床于腹膜的因素可能为腹膜有子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠胎盘附着异常，血流供应不足，胎儿不易存活至足月。

　　患者有5年的不孕史，妊娠早期无B超，孕晚期B超提示正常，腹部被人撞击，阴道无出血，血压0/0，脉搏扪不清，重度贫血，B超检查腹腔积液，考虑腹腔内出血凶猛，急诊行剖腹探查术。术中见：子宫增大2个月孕，表面光滑无破口;右输卵管、卵巢与腹膜粘连;左输卵管附着胎盘，为继发腹腔妊娠。导致误诊的原因：(1)腹腔妊娠发病率低，无临床经验。(2)患者无早孕B超，早孕更容易发现孕囊是否位于宫腔，孕晚期子宫增大，如操作不仔细，不易被发现。(3)患者来我院时已处于休克状态，无更多时间仔细检查和分析。(4)孕妇无系统孕期检查资料。(5)我院处边远山区，无库血，未及时输血，是导致死亡主要原因。

　　总之，患者对孕期保健知识缺乏。应通过系统的产前检查，尽早筛查具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，以降低孕产妇的死亡率。