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【摘要】 目的 了解化疗患者心理健康状况，探讨各种相关影响因素，为实施护理干预提供依据。方法 应用症状自评量表（SCL-90），结合自设调查问卷，对我院近期接受静脉输液化疗与非化疗性输液的住院患者设组，进行症状自评及相关资料调查。结果 两组患者各症状因子分值之间的差异均无显著性（P>0.05）;在相关分析中，发现副作用、探视次数、病程长短及自理状况对症状自评量表中的诸多因子分值具有相关性。结论 化疗组患者与非化疗组患者的心理健康状况差异无显著性;但患者化疗中的副作用、探视次数、病程长短及自理状况对其心理健康状况有不同程度的影响。
关键词 化疗 心理健康
随着临床医学模式的转变，肿瘤病人心身健康状况的研究日益受到国内外临床医学界的重视 ［1］ 。化疗是当今临床治疗恶性肿瘤的主要方法，各种化疗药物在抑制、杀死肿瘤细胞的同时，会对人体产生许多毒、副作用，使化疗患者的生活质量不同程度地下降，因而会对接受化疗的患者的心理健康造成一定的影响。另一方面，随着社会发展及医学科学技术的进步，各系统肿瘤患者经临床明确诊断，通过积极化疗及支持、对症治疗，取得完全或部分缓解后，可以达到长期无病或带病生存状态，可以缓解患者的身心压力。为了解目前接受化疗的肿瘤患者心理健康状况，我们采用症状自评量表（SCL-90），对我院住院接受化疗的输液患者及同期非化疗性输液的住院患者进行调查，并分析影响化疗患者心理状况的相关因素，以期为实施有针对性的护理干预提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 化疗组 为2003年2月～4月我院肿瘤科及血液科住院接受静脉化疗输液的患者，本次调查发放调查问卷30份，收回有效问卷30份，有效率100%，其中男15人，女15人。
1.1.2 对照组 为2003年2月～4月我院其他科室住院的各系统疾病接受非化疗性输液的患者。选取与化疗组30例患者在年龄、性别、文化程度等方面尽量相匹配的研究对象。发放调查问卷30份，收回有效问卷30份，有效率100%。
1.2 调查工具
1.2.1 症状自评量表（Symptom Checklist90，SCL-90） ［2］ 本量表是临床常用的国际公认的评定量表，包括90项有关心理和精神方面的问题，共归纳为9个基本症状因子（见表1），每项症状有5级评分，得分越低说明心理健康程度越好。
1.2.2 自设问卷 一般患者资料调查主要针对患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、民族及居住环境等的调查。化疗病人还增加了和化疗有关的疾病与治疗、患者受照顾情况、探视次数等家庭、社会支持系统，以及患者对疾病与治疗的了解和态度。
1.3 方法 采用问卷调查法进行自评，将回收的有效问卷结果用SPSS11.0统计软件，对数据进行分析及处理，卡方检验、t检验、多元相关分析。
2 结果分析
2.1 患者一般资料 化疗患者与对照组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、民族、职业、居住环境等因素上相互较严格匹配，两组患者的一般社会人口学资料经统计学处理差异均无显著性，两组具有较好的可比性。
化疗组患者为住院的造血系统及其他系统恶性肿瘤患者，其中急性白血病患者16例，慢性粒细胞性白血病患者1例，骨髓增生异常综合征患者2例，肺癌4例，肠癌3例，肝癌、乳腺癌、卵巢癌及右心室肉叶瘤患者各1例，均已经临床明确诊断。初次发病未复发者25人，占化疗组调查人数的83.33%;对治疗有信心的患者22人，占被调查的化疗患者总数的73.33%;化疗组患者均正在接受中、西医静脉化疗药输液治疗，接受多次化疗的患者20人，占化疗组调查人数的66.67%;化疗过程中生活能完全或部分自理的患者29人，占化疗组调查总数的96.67%;住院期间家属探视次数在每周2～5次以上者23人，占化疗组总数的76.67%;化疗中出现副作用症状者27人，占化疗组总数的90%，病程在1年以上的患者15人，占化疗组总数的50%;对治疗抱积极配合态度的患者28人，占化疗组总数的93.33%。
2.2 SCL-90测评结果及比较 见表1。
化疗组患者各症状因子样本均数与对照组各症状因子样本均数比较，进行t检验，两组之间的差异均无显著性（P>0.05），表明本次调查的化疗患者 总体心理健康状况与一般病人组患者心理健康状况差异无显著性。
表1 化疗组与一般病人组SCL-90 各症状因子均分比较 （略）
2.3 化疗患者SCL-90各症状因子均分前3位排序及表现 见表2。
表2 化疗患者SCL-90症状因子均分前三位排序及表现略
2.4 影响化疗患者心理健康的相关因素分析结果 见表3。
本次调查发现影响化疗患者心理健康状况的相关因素，主要为化疗患者疾病是初发还是复发，病程的长短，治疗期间的主要副作用，本次治疗次数，治疗费用及家庭承受能力，自理状况，治疗期间与主要照顾者关系，治疗期间家属探视次数及患者对疾病与治疗的信心、态度等方面。对调查结果进行相关性分析，发现了与化疗患者心理健康有关，具有统计学意义的因素。
根据表3我们知道，化疗患者在接受化疗治疗过程中出现的副作用与总分、总症状指数、阳性项目数、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性的得分表现为正相关，与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。其中总分、总症状指数、抑郁、焦虑、精神病性方面P<0.01，差异有非常显著性。在探视次数方面，发现患者接受的探视次数的多少与总分、总症状指数、阳性项目数、躯体化、强迫症状得分之间存在负相关，差异有显著性（P<0.05）。同时患者病程的长短及患者患病时的自理状况也与SCL-90躯体化症状因子得分呈现正相关，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 本文通过对照研究初步表明 化疗患者心理健康状况与非化疗患者心理健康状况差异无显著性。以往有文献报道 ［1］ :造血系统恶性肿瘤病前心理负荷很高，人格因素中情绪不稳定，心理障碍率高达70%，确实存在明显的心身障碍。本次调查我三 级甲等中医院住院的恶性肿瘤患者，均为经临床明确诊断，大多数患者处于疾病的接受期，接受过多次化疗者占66.67%，对中西医结合治疗抱有希望。其中对疾病治疗有信心的患者占73.33%，经测评他们的SCL-90评定量表分值不高，心理健康处于较良好状态。考虑可能是由于此次调查中，观察对象个体之间差异大，观察对象数目不够多，因此，两组间差异无显著性。有待于扩大样本量另外开展大面
积调查。同时笔者认为，与本院三级甲等中医院全面开展整体护理，提倡中医情志护理有关。患者从入院、住院到出院各个环节中受到护理人员良好的辨证施护、全身心整体护理。调查对象皆分布于我院整体护理病房中，病房病员的住院满意率在93%以上。在护理部规范化护理服务标准中，对护理人员的仪表素质、语言文明、态度和蔼、技术操作等逐一规范。由于入院介绍及健康教育的不断深入，使患者消除了对环境及医护人员的陌生感。同时在临床护理中，我们对化疗患者尽可能多的提供一些国内外治疗新进展，介绍成功病例，引导患者相互鼓励，让其看到希望，树立治疗信心。了解疾病知识与治疗方案，使患者对就医环境及服务认可，也能使化疗患者心理健康处于较良好的平稳状态。
表3 影响化疗患者心理健康的相关因素分析略
3.2 针对SCL-90评定的各因子分值前3位排序，了解化疗患者在躯体化、强迫、抑郁等方面的具体表现，为我们开展临床护理指明方向。在护理中更要注意语言沟通交流技巧，减轻化疗患者心理负担，与患者多进行语言、文字、图片等多途径的交流以减轻 患者的抑郁症状。加大健康教育力度，将化疗时可能出现的副作用提前告知患者，教会并协助实施一些行之有效的应对方法。例如:化疗中胃肠道不适出现的呕吐，可以静脉或口服止吐药物、自行按压内关穴位、必要时耳穴埋豆儿止吐等。有效地对症处理、保护患者静脉通道、输液时安排舒适体位、关注化疗患者化疗期间的饮食营养及卫生安全、满足患者最低生理需求等等，这一切都能使患者心情
舒畅、愉快地接受并配合医护人员的治疗，有效改善患者的躯体不适、强迫及抑郁症状，达到满意效果 ［3］ 。
3.3 在对影响化疗患者心理健康状况的相关因素分析中，发现化疗过程中副作用出现的多少与化疗患者SCL-90诸多分值呈现极显著正相关（P<0.05及P<0.01）。提示我们副作用发生的越多，患者心理健康评定得分越高，需要我们通过各种有效途径减少化疗产生的各种副作用，降低测评分值，提高心理健康水平。在患者住院期间接受探视次数方面则与化疗患者的SCL-90得分值呈现负相关P<0.05），提示我们良好的社会及家庭支持系统对患者心理具有强大的支持作用。已有研究表明:社会支持对心理健康具有积极的作用，所获得的社会支持越多，心理障碍的症状就越少 ［4］ 。本次研究表明:随着探视次数的增多化疗患者的SCL-90测评分值下，说明心理健康状态越好。在临床护理中，我们要有中医整体系统思想，把患者看作一个大系统中的子系统，患者属于家庭及社会一分子，良好的社会化行为及患者家属、亲朋好友对患者的探视可以降低患者的SCL-90分值，提高心理健康水平。另外发现患者病程的长短及自理状况与患者SCL-90躯体化因子得分呈正相关（P<0.05），提示我们随着 患者疾病病程的延长与自理状况的不佳会导致患者的SCL-90躯体化因子得分增高。临床护理中需要我们满足患者生理、心理、社会全方位需求，协助提高患者自理状况，积极治疗，缩短病程，使疾病向好的方向发展，降低患者的SCL-90分值，提高心理健康状态。
4 小结
本次调查研究结果显示:现阶段化疗患者心理健康状况与非化疗患者心理健康状况差异无显著性，但由于样本量不够大，尚不能认为化疗患者与非化疗患者心理健康状况相同，有待进一步扩大研究。针对影响化疗患者心理健康的相关因素，我们应对化疗患者实施临床护理干预且给予足够重视，深入开展整体护理，提供良好服务，降低各种心理刺激，提高化疗患者心理适应能力，保持良好心理状态，坚持长期治疗，为化疗患者造福，为医学的发展并最终克服和战胜恶性肿瘤做出应有的贡献。
参考文献
1 余展飞.造血系统恶性肿瘤病人心身障碍调查报告.中国心理卫生杂志，1995，9（2）:64-66.
2 王征宇，症状自评量表（SCL-90）.上海精神医学，1984，2（2）:68-70.
3 兰桂云，张淑荣，李秀英，等.肿瘤化疗输液病人的相关心理因素分析.中国临床康复，2002，5，6（10）:1522.
4 闻吾森，王义强，赵国秋.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究.中国心理卫生杂志，2000，14（14）:258-260.
作者单位:100091北京中国中医研究院西苑医院血液科
（收稿日期:2004-06-06）
（编辑双 庆）