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【摘要】 护生进入临床是理论和实践相结合，培养动手能力的极好机会。为了培养适用型人才，我院在护生带教方面重点做好因材施教，从抓基础着手，分层次培养角度出发，通过抓好岗前培训、制定教学目标、规范操作步骤、安排业务学习、举行护理查房等，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并对护理工作的内涵、特点、要求有一个全新的认识，使她们较顺利地完成学业。
关键词 护生 临床实践 技能培训
我院是一所三级甲等医院，去年接受医学院校的护生97名，其中本科26名，占27%，大专21名，占22%，中专50名，占51%。针对不同层次的护生，我们除了按大纲要求安排实习外，对本科护生重点抓好整体护理的实习，通过抓好岗前培训、制定教学目标，规范操作步骤、安排业务学习、举行护理查房等，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并对护理工作的内涵、特点、要求有一个全新的认识。另外，在实习中期进行一次由校方老师参与的实习生护理技能操作演示，请校方老师考评，以此来考核老师的带教质量和学生的实际应用能力，找出存在的问题，为搞好后期的实习打下基础。现将我院的实施情况作如下介绍。
1 抓好岗前培训，规范操作步骤
护生刚进临床时，求知欲很强，做好岗前培训，能帮助她们规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。我院岗前培训通常分三步。
1.1 医院环境与规章制度介绍 护生刚进医院时，对医院环境还很陌生，为了使她们尽快熟悉环境，我们首先组织她们观看有关医院科室设置、软硬件建设情况及医院发展简史的录像片，并组织参观医院，使他们对医院有一个较全面的了解，同时组织学习各种规章制度，如:分级护理制、交接班制、三查七对制、差错分析制、请示汇报制、物品管理制等，这些制度的学习，有助于她们在今后的工作中有章可循。
1.2 医德医风和医疗安全教育 医院是治病救人，传播文明的重要窗品，护士的一言一行直接影响着病人，文明行医，礼貌待人，树立良好的职业形象是护生必须做到的。为此，我们专门开展了警示和礼仪教育，要求他们在礼仪方面做到:仪表整洁、操作稳健、步伐轻盈、语言温和、微笑服务，用天使的情怀关爱病人;在安全方面要做好自我情绪调控，工作时严肃认真，不懂就问，严格执行查对制度，力争做到每做一项操作，不仅要知其然，而且要知其所以然，只有这样才能保证顺利完成实习任务。
1.3 技能演示与操作训练 护生实习的过程是由知识向能力转化的过程。为了使学生能将学到的知识有机地与临床实践相结合，我们在岗前培训时首先要了解学生的基础理论和基本技能的掌握程度，在此基础上有的放矢地选择培训方案，并和学生一起共同复习护理操作中的一些基本原则，如:无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则等，然后请护理教研组的老师作技能操作演示，并抽1～2名学生重复演示一遍，以加深印象。另外，我们还模拟病区环境，实施整体护理模式训练，内容包括模式病房的概念、护理程序的应用、人际沟通的技巧、健康评估的方法及病历书写要求等，通过训练帮助她们进一步掌握护理各环节的知识点，找出存在的问题，便于今后更好地开展工作。
2 制定教学目标，分层次培养人才
近年来随着教育体制的改革，不同生源、不同层次的护生进入临床，这些学生的基础理论知识和基本技能的掌握程度各不相同，使用单一的教学模式已不能适应临床带教工作的需要。为此我们对教学目标和实习计划做了相应的调整。
2.1 教学目标和学习计划的制定 教学目标通常分知识目标和技能目标。临床教学目标主要依据教学大纲、教科书及专科护理要求来制定。知识目标以掌握各科常见病、多发病的临床表现、发病机制、影响因素、治疗原则及护理要点为主。技能目标本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养;中专生以加强专科护理和三基训练为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主;大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。在实习计划安排上，本科生主要安排在省、市重点专科实习，同时在内、外科实习时，各安排4周的临床医疗实习，而大、中专生则根据实习大纲要求安排。
2.2 目标考核 护生在科室实习时，每周要接受一次单项技能考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试，护理部每季度要组织一次质量抽考。另外，在实习中期进行一次由校方老师参与的实习生护理技能操作演示，请校方老师考评，以此来考核老师的带教质量和学生的实际应用能力，找出存在的问题，为搞好后期的实习打下基础。
3 安排业务学习，开展护理查房
3.1 业务学习 我院护理部每月为护生专门安排一次业务学习，内容主要以介绍专科医疗新进展及专项护理技术为主，另外，科室每周安排一次小讲课，由主管护师以上人员担任主讲老师。
3.2 护理查房 病区在护理查房时，根据学生的学历层次不同，安排的方式也不同。一般教学查房由本科生组织，带教老师负责点评，个案查房由大、中专学生完成，但大、中专学生首次参加护理查房时则以观摩为主，第2次则由学生自己组织，可以是独立完成，也可以以小组的形式参与。这样各抒己见，集思广益，使查房气氛更活跃。
4 做好整体护理，适应现代需求
随着医学模式的不断变化，护理模式也发生了相应的变化，临床护理由原来的以疾病为中心的护理转变成以人的健康为中心的护理，护理模式也由责任制发展到系统整体护理制，强调以病人为中心， 以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性以及健康教育、心理护理等。为了适应现代护理，满足人们日益增长的健康
需求，护生在病区实习时，要求按护理程序对病人实施生理、心理、社会、文化全方位的护理。这一护理过程是一个综合的、动态的、具有决策和反馈的过程，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价 ［1］ 。在上述步骤中，正确的评估和诊断是制定和实施护理计划的关键。所谓评估就是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程，这一过程要求护生有一定的人际沟通能力和专科知识，通过系统观察、交谈、了解病人的一般情况和健康需求，并通过护理查体尤其是阳性体征的检查，收集与护理有关的生理资料，在分析整理资料时，找出病人现有的和潜在的健康问题并做出相应的护理诊断和计划。在制定护理计划时要求护生根据病人的具体情况，结合专科特点，在常规护理的基础上有所创新。计划一旦确定，即开始进入临床实施。在实施过程中，要注意病人病情的变化，实施效果也要及时反馈，以便及时修改护理计划。
总之，护生临床实践要以抓基础为主，同时要注重做好护理环节质量考核，这对提高整体护理实习质量，为临床培养合格的护理人才具有十分重要的意义。
参考文献
1 蒋冬梅.整体护理程序与操作，长沙:湖南科学技术出版社，1998，22-60.
作者单位:213003江苏常州苏州大学附属第三医院
（收稿日期:2004-07-14） （编辑莉 莉）