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硬膜外镇痛泵（简称PCA）使用方法简便，患者可根据疼痛的程度，自行控制追加药量，减轻了疼痛所致的不良反应，提高了患者的满意度，近年来广泛应用于术后镇痛。但由于使用PCA泵不当、硬膜外导管状况异常、装置故障等原因，导致PCA镇痛效果不佳，现将我科41例PCA镇痛效果不佳的原因及对策介绍如下。
1 临床资料
自2002年6月～2003年12月我院外科对胸腹部手术644例施行了PCA，出现镇痛效果不佳的41例，占6.37%，经过处理，提高了镇痛效果，其总的镇痛有效率达98.4%。
2 镇痛效果不佳的原因分析及对策
2.1 使用PCA不当 本组病例4例，占总数的9.8%，患者担心药物成瘾及药物的副作用不敢按压给药键，达不到最低有效浓度，即使疼痛明显时也不敢追加药量，导致PCA镇痛效果不佳。因此护士术前应向患者介绍PCA用药剂量只有静脉用药的1/10左右，成瘾发生率小，以消除患者顾虑，说明疼痛的严重性和镇痛的必要性，术后护士还应指导患者家属何时及如何正确使用PCA，同时加强巡视，观察PCA运行状况并询问患者的疼痛情况，随时调节PCA用药量，以取得满意效果。
2.2 硬膜外导管状况异常 本组病例13例，占总数31.7%，因导管脱出、堵塞、扭曲打折、接头处渗漏等原因，使药物不能进入硬膜外腔，导致镇痛效果不佳，因此患者返回病房后护士要认真检查导管是否固定妥当，导管与PCA泵之间衔接是否正正确、牢固，泵的剂量是否准确。镇痛期间，给患者搬动、擦身、更衣等各项操作时要小心保护，防止滑脱或扭曲，保持硬膜外导管通畅。同时做好术后的健康宣教，讲明保护好导管的重要性，以取得患者及家属的配合。本组除2例因导管脱出外，其他经相应处理均取得了满意的镇痛效果。
2.3 PCA装置故障 本组病例5例，占总数12.2%，因PCA泵漏药，电池电量不足，无法正常给药，出现镇痛不全，PCA泵也可出现动力装置机制的损坏，致注射器活塞失常。故使用前检查装置的精密性及电池电量，对无报警系统的PCA更应注意观察其时间-药物用量的平衡，对镇痛差的病人仔细检查寻找原因，及时处理。
2.4 药物副作用 本组病例12例，占总数29.3%，患者因使用PCA出现明显的药物副作用如低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒而暂时关闭PCA，影响PCA镇痛效果，对这类患者给予对症处理。如血压明显降低者给予麻黄素升高血压，术前遵医嘱用安定类药物降低术后恶心呕吐发生率，术后避免噪声和搬动加重恶心感，保持全身皮肤清洁、干燥，瘙痒严重者遵医嘱使用异丙嗪，减轻药物副作用，以便充分发挥PCA镇痛效应。
2.5 药物依赖 本组病例3例，占总数7.3%，2例慢性胆囊炎，1例痛经，均有鸦片类药物使用史，住院前可能有药物依赖，对镇痛药具有耐药性，对此类患者疼痛明显者，可遵医嘱肌注度冷丁或强痛定。
2.6 内脏痛镇痛不全 本组病例4例，占9.8%，这类患者排除上述原因经追加药量后仍不能达到满意的镇痛效果，疼痛明显者遵医嘱予度冷丁或强痛定止痛。
作者单位:212200江苏省扬中市人民医院
（收稿日期:2004-05-30） （编辑一 凡）