心理干预对起搏器安置术患者术前焦虑的影响

　　【摘要】 目的 探讨心理干预对起搏器安置术患者术前焦虑的影响。方法 将40例接受起搏器安置术的患者随机分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组接受病区的一般心理护理，观察组接受术前心理干预，并测定其术前心率、血压、焦虑值等各项指标。结果心理干预后观察组术前心率、血压、焦虑值均显著低于对照组（P<0.05）。结论 心理干预在缓解起搏器安置术患者术前焦虑方面效果优于一般心理护理。

　　关键词 起搏器安置术 焦虑心理疗法

　　The effect of psychological intervention on anxiety of patients  before cardiac pacemaker placing operation  

　　Yang Qi，Chen Jieqing，Liang Chenjing.

　　The Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Guangdong524001.

　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of psychological intervention on anxiety of patients before cardiac pacemaker placing operation.Methods 40patients before cardiac pacemaker placing operation were divided into two groups randomly.Control group including20patients was accepted normal psychological nursingand observation group inˉcluding20patients was accepted psychological intervention preoperation and heart rate，blood pressure，numerical value of anxiety were determined as well.Results Heart rate，blood pressure and numerical value of anxiety of observation group before operation were obviously lower than that of control group remarkably after psychological intervention（p<0.05）.Conclusion The effect of psychological intervention on anxiety of patients before cardiac pacemaker placing operaˉtion is better than normal psychological nursing.

　　Key words cardiac pacemaker placing operation anxiety psychological treatment 

　　手术是一种强烈应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应 ［1］  ，当反应过于剧烈时，可增加手术的危险性和术后并发症的发生率。如何缓解因手术而产生的焦虑以及由此所引起的病理生理变化越来越受到关注。我们观察40例起搏器安置术患者术前焦虑的心理反应和相关生理指标的变化情况，发现有显著差异，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组40例患者，男29例，女11例，年龄43～71岁，均为安装永久性心脏起搏器的绝对适应证患者。其中属Ⅲ°房室传导阻滞者33例，病窦综合征者7例。随机分为观察组（20例）和对照组（20例），两组年龄、性别、文化程度等一般资料经t检验，差异无显著性（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 护理方法 两组均于术前3天开始接受心理护理。对照组接受一般心理护理，内容包括:手术时间、麻醉方法、术前准备内容、术后可能出现的痛苦与不适、术后注意事项。观察组接受的术前心理干预内容包括向患者介绍起搏器的适应证、手术原理、基本操作步骤及其对未来生活的影响，手术室环境、麻醉方法及其安全性，手术者的个人情况，术中注意事项及手术室的安全措施等，并且耐心地回答患者的提问，提高患者对手术及麻醉的认识，消除患者对手术的顾虑和担心，以积极的心态对待手术。

　　1.2.2 观察指标 ①心率、血压:分别于进行心理干预前和干预后的术前晚8时、术日晨8时测量。②焦虑值:于进行心理干预前和干预后的术前晚测量。

　　1.2.3 统计学方法 采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者术前心率、血压比较见表1 从表1可见，两组患者的心率、血压随手术的临近而明显增加，但观察组的增加程度均低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

　　2.2 两组患者术前焦虑值比较见表2 从表2可见，心理干预后观察组的术前焦虑值明显低于对照组，并且其增高的程度也明显低于对照组。

　　表1 两组患者术前心率、血压比较 （略）注:与对照组比较 ˇ P<0.05

　　表2 两组患者术前焦虑值比较 （略） 注:与对照组比较 ˇ P<0.05

　　3 讨论

　　焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡，其表现为交感神经活动功能亢进，如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安等 ［2］  。两组患者的心率和血压均有增加，提示焦虑情绪可直接影响到生理平衡。但对照组患者的心率，血压值的波动大于观察组，主要因为患者没有接受与手术有关知识的教育，对手术环境不熟悉，对病症一知半解，对手术缺乏必要的心理准备，害怕手术带来的痛苦，因而引起了患者心理和生理上的不良反应，表现为从紧张到恐惧，从恐惧到生命体征变化值增高。

　　Johnson ［3］  准确期待论认为，如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。观察组实施的心理干预内容能基本满足患者对手术相关知识的心理需求，对稳定患者的心率、血压作用明显，从而使患者对可能发生的情况有正确的认识，并有相应的心理准备。 而对照组患者接受的一般心理护理虽然在一定程度上缓解了患者的焦虑情绪，但是其内容距患者的心理需求仍有差距，所以调节作用有限。

　　本组40例患者大多受疾病折磨时间长，药物治疗疗效差，他们既希望通过起搏器安置术取得较好效果，但又担心手术会失败、手术费用高，故两组患者的焦虑值均超过40分，提示有焦虑存在，但心理干预后观察组的术前焦虑值明显低于对照组。结果还显示两组患者随着手术临近焦虑值均有不同程度的增高，但观察组的增高程度也明显低于对照组，而且两者的差异有显著性。说明两组在心理状态都改善的同时，观察组的心理状态优于对照组，这主要是心理干预的结果。本次心理干预所供的信息，使患者了解了整个手术过程中可能出现的情况，同时对可能出现的困难有了心理准备，避免了期望值与实际情况不符时产生的心理反应，以一种积极的心态对待手术，所以观察组患者的焦虑值低于对照组。由此可见，心理干预在缓解起搏器安置术患者术前焦虑方面效果优于一般心理护理，有利于稳定术中患者情绪，确保手术安全顺利完成。

　　参考文献

　　1 姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版社，2002，208-211.

　　2 刘英，吴兰笛，周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响.中华护理杂志，1998，33（11）:661.

　　3 Johnson J E.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain.Personality Social Sychology，1973，27（2）:261-275.

　　（收稿日期:2004-08-27）

     作者单位:524001广东湛江广东医学院附属医院心内科  

　　（编辑李建伟）