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长春瑞滨主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴病的化疗，但该药物引起不良反应的护理防范越来越受到重视，本院从2002年5月～2004年6月应用长春瑞滨化疗42例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月～2004年6月收集我院患者42例，男29例，女13例，年龄最大67岁，最小21岁，平均39岁，26例肺癌，16例乳腺癌。5例发生药物渗漏于手背或前臂内侧。
1.2 方法 长春瑞滨，剂量25mg/m 2 ，第1天和第8天使用，注射药物时用0.9%生理盐水50ml稀释静脉推注（10min），注射药后立即快速输注0.9%生理盐水250～500ml。
2 护理
2.1 局部渗漏部位的护理 在推注长春瑞滨时注意观察局部皮肤反应，一旦发生药物外渗，无论分级轻重，立即停止注射，并迅速实施局部封闭。方法:根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100～200mg，地塞米松5～10mg，利多卡因1～2ml加生理盐水2ml做局部环行封闭。封闭范围在外渗边界外旁开1cm，间隔1～2天再行封闭1次，方法同前。表面涂氢化可的松软膏或醋酸尿素软膏，涂药时用棉签点状涂开，禁止用棉签来回涂抹，以免造成表皮损伤，封闭处皮肤由于药物外渗刺激以及封闭引起的肿胀，很容易擦伤感染，渗出后前3天可以冰敷，每天冰敷3～4次，每次30min，药物渗出4～5天后渗出部位基底部皮肤由红色转为暗红色时，涂以烧伤湿润膏。经上述处理后，5例患者均在10～22天痊愈，无明显后遗症。
2.2 局部冰袋降温护理 在渗漏局部敷3～4层无菌纱布，将冰袋敷于纱布上，冰袋不宜过硬，动作轻柔以免损伤局部创面，冰敷处皮肤温度最好保持22℃～25℃左右，既能保持局部降温收缩血管的目的，又能防止副损伤。
2.3 防范局部渗漏部位的经验 （1）选择好注射部位:尽可能选择粗、直、弹性好、回流通畅易固定，便于观察的部位。（2）严格药物的稀释浓度和静脉输注要求操作。30～50mg的长春瑞滨用50ml生理盐水稀释，用药前地塞米松5mg静脉推注，用药后应快速静脉滴入生理盐水250～500ml，用药过程中密切观察皮肤局部反应。（3）有条件的情况下最好行中心静脉置管，中心静脉置管可有效减轻局部刺激症状，又避免多次穿刺。本组42例中有13例行中心静脉置管，无1例出现局部渗漏，置管部位一般在锁骨下静脉和颈内静脉。
3 讨论
长春瑞滨是强刺激性药物，易引起相应部位皮肤血管炎，这一炎症过程释放一系列炎症介质造成血管的通透性增加，组织炎性渗出，血管运动障碍造成受损静脉周围皮肤形成水肿、红斑、水疱、溃疡，局 部可以有红、肿、热、痛的炎症反应。
通过对42例患者的护理，使我们体会到选择好的注射部位是至关重要的，发生渗漏后及时采取有效的护理措施，可以使化疗药物对局部组织再损伤的风险减至最低，确保安全顺利完成化疗。
（收稿日期:2004-09-22） （编辑云 兆）
作者单位:214062江苏省无锡市第四人民医院