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【摘要】 目的 探讨PCA在显微外科断肢（指）再植术后的临床应用及护理。方法 待患者麻醉清醒后，通过静脉留置针，使用PCA。结果 PCA较好地控制疼痛，效果优于传统镇痛法。结论 实施PCA能有效改善术后疼痛，同时要加强临床观察和护理，将不良反应降至最低。
关键词 自控镇痛 断肢（指）再植术 护理
疼痛是断肢（指）再植术后出现较早的临床症状，疼痛可引起血管痉挛、诱发血管危象，持续有效的止痛可减少血管危象的发生 ［1］ 。随着临床疼痛治疗的新进展，患者术后自控镇痛越来越多地被应用于各种手术患者。我科对125例断肢（指）再植术后患者应用自控镇痛（PCA），效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月～2004年8月，我科对125例断肢（指）再植术后患者应用PCA。其中男80例，女45例，年龄18～52岁，平均体重55kg，所有患者无PCA泵药物禁忌证，术前准备均按常规进行，术后给予“三抗一扩”治疗及手外科常规护理。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 术后待患者清醒后使用PCA，止痛泵配方:枸橼酸芬太尼0.8mg，氟哌啶10mg，加生理盐水到100ml，通过静脉留置针以2ml/h的速度持续恒量给药，2～3天去除止痛泵。
1.2.2 观察方法 术后严密观察镇痛效果及不良反应，疼痛评估采用VRS评估法 ［1］ ，将疼痛分为4级:0级:无痛;1级:有疼痛可忍受，睡眠不受干扰;2级:疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰;3级:疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。镇静评估 ［2］ :0级:完全清醒;1级:有睡意;2级:入睡，呼之睁眼;3级:睡眠，对触摸刺激有反应;4级:嗜睡，对一般刺激无反应。同时观察生命体征及其它不适，如恶心呕吐、视物模糊、出汗、皮疹、呼吸抑制、肌肉震颤、心动过缓、低血压等。
2 护理
2.1 密切观察生命体征及病情变化 注意血压、呼吸的频率和幅度、神志、皮肤黏膜等变化，芬太尼严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏，危及生命，与氟哌啶合用可产生低血压，因此术后监测生命体征至PCA结束。
2.2 恶心呕吐的护理 患者主观上不易接受，往往出现烦躁、恐惧心理，向患者及家属做好解释工作。症状不能改善时，按医嘱使用止吐药;呕吐严重时，暂停使用PCA。
2.3 静脉留置针护理 镇痛期间，由于导管固定在健肢，患者术后要求卧床7～10天左右，导致其不舒适，患者移动健肢时可能发生导管脱出、扭曲，影响药物输入，因此导管及止痛泵应固定良好。由于输液时液体和药物滞留于下肢静脉时间比上肢静脉长，易致下肢静脉炎 ［3］ ，应尽量避免选择下肢静脉。如病情需要时可抬高下肢20°～30°，加快血流速度。留置期间严格无菌操作。
2.4 对症处理 患者仍有伤口疼痛，不仅要检查PCA是否起效，还要检查伤口情况，本组中2例患者术后主诉伤口疼痛难忍，经检查排除伤口情况，给予追加镇痛药剂量后缓解。对皮肤瘙痒患者，避免抓伤皮肤，遵医嘱给予抗组胺药，做好解释减轻患者心理负担。出现肌肉震颤时，给予鼻导管吸氧，停用PCA后症状缓解。
3 结果
3.1 镇痛效果 应用PCA可维持血药浓度持续接近最有效镇痛浓度，最大限度地避免镇痛药毒副反应及减少止痛药用量，使患者轻松而舒适地度过术后疼痛点，减少术后并发症，提高手术成活率，虽然带来一些副反应，但不适程度相对较轻，经对症处理后症状均改善。
3.2 改变了传统的镇痛观念 传统观念认为疼痛不可避免，为减少成瘾性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管痉挛，断肢（指）再植术后应用PCA，收到满意效果。
总之，PCA能有效缓解患者术后疼痛，防止血管危象的发生，但应注意做好使用前的宣教，术后的管理及使用过程中不良反应的观察，并积极采取有效措施，将不良反应降至最低，减轻患者痛苦，从而提高手术成功率。
参考文献
1 吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京:人民军医出版社，2001，226，171.
2 凌亚，王惠芬.胆囊切除术后不同方式自控镇痛的观察与护理.现代护理，2003，9（11）:850.
3 郑思竟.系统解剖学.北京:人民卫生出版社，1996，246.
（收稿日期:2004-10-10） （编辑田 雨）
作者单位:030006山西太原显微手外科医院