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【摘要】 目的 探讨一种新的治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎的方法并观察其临床效果。方法 将56例儿童慢性化脓性上颌窦炎的患儿随机分为两组，治疗组32例（45侧）行上颌窦穿刺冲洗并置管输氧，对照组24例（33侧）行常规穿刺冲洗。两组均冲洗至冲洗液正常为止，并记录冲洗次数。结果 治疗组治疗次数（2.5±0.5）次，常规组（3.7±0.74）次，差异有显著性（P<0.05），治疗1年内复诊例数，治疗组9例，对照组15例。结论 上颌窦置管输氧治疗儿童慢性化脓性上颌窦炎较常规穿刺治疗的效果为佳。
关键词 儿童 慢性化脓性上颌窦炎 穿刺 输氧疗法
Observation on curative effect of children with chronic sinusitis by oxygen therapy and nursing
Wang Xiaohui，Liu Shuiming，Wang Jiaxiang
Department of Otolaryngology，the Hospital Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou646000.
【Abstract】 Objective To investigate a new method of treatment on the chronic suppurative sinusitis in children and observe the curative effect.Methods 56patients with chronic suppurative sinusitis were randomly divided into treatˉment group and control group.The patients in treatment group received oxygen therapy after routine maxillary wash，the results were compared with control group treated with routine puncturing wash.Record the wash times until the liquid beˉcome clear.Results Treatment group received treatment（2.5±0.5）times，control group（3.7±0.74）times.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The oxygen therapy is a good way for treatment of chronic supp
urative sinusitis in children.
Key words children chronic suppurative sinusitis puncturing oxygen therapy
慢性化脓性上颌窦炎为儿童的常见病，其细菌学表现为多细菌、厌氧菌和需氧菌的混合感染。氧对厌氧菌的生长具有抑制、杀灭作用，为观察上颌窦穿刺置管输氧疗法对儿童慢性化脓性上颌窦炎的治疗效果，我们将所作治疗的病例资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例78侧均行上颌窦穿刺冲洗确诊为慢性化脓性上颌窦炎。治疗组32例45侧，男22例30侧，女10例15侧，年龄7～15岁，病程4个月～5年。对照组24例33侧，男16例19侧，女8例14侧，年龄8～14岁，病程5个月～5年。两组临床表现为鼻塞、脓涕，均无鼻息肉、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大。
1.2 方法 患儿坐位，先用1%地卡因棉片于下鼻道穿刺部位行表面麻醉，5～10min后取出棉片，不合作者可行全身麻醉。然后于下鼻道距下鼻甲前端1～1.5cm之下鼻甲附着于鼻腔外侧壁处，行上颌窦穿刺冲洗。对照组用温生理盐水冲洗，冲洗至流出的冲洗液正常为止，然后用庆大霉素8万U+地塞米松5mg混合液注入窦腔;治疗组行穿刺后置输液软管入窦腔，拔出穿刺针，将软管固定于上唇，然后用3%双氧水冲洗，5min后再用温生理盐水冲洗，至流出液正常，注入常规药液，并经软管行上颌窦输入医用纯氧，开始1L/min，适应后增加至6L/min，每次15～20min，完成后密闭管口便于下次再用。两组每周治疗2次，连续2次冲洗液正常后停止治疗。在治疗过程中应耐心安慰患儿，操作熟练、准确，并密切观察患儿的反应。记录上颌窦冲洗液变为正常所需的次数，患儿症状的改善情况，以及治疗一年内复发情况。
2 结果
治疗组32例45侧中31例43侧完成了治疗，而对照组24例33侧中只有18例26侧经反复劝说才勉强接受多次穿刺冲洗。冲洗液变为正常所需穿刺冲洗次数，治疗组（2.5±0.5）次，对照组（3.7±0.74）次，两组经统计学处理，P<0.05，差异有显著性，治疗一年内复诊情况，治疗组9例，对照组15例，说明上颌窦置管输氧治疗慢性化脓性上颌窦炎优于常规治疗方法。
3 讨论
3.1 疗效分析 慢性化脓性上颌窦炎在儿童中发病率较高，虽然近年来儿童功能性鼻窦内窥镜技术已有很大的发展 ［1］ ，但由于手术会破坏正常组织结构，可能影响儿童的颌面部正常发育，而且儿童正处于生长期，组织血供丰富，修复力强，经过适当的保守治疗，可获痊愈，所以其手术适应证和手术范围有一定的局限 ［2］ ，常规穿刺治疗仍是其主要的治疗方法。慢性化脓性上颌窦炎的细菌学表现为多细菌感染，需氧菌和厌氧菌的混合感染，已有很多文献报道，分离的细菌对青霉素、氨苄青霉素的敏感性低，主要是由于菌株中β-LPB的阳性率高的原因，而对含有β内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感，如三代头孢菌素类、环丙氟哌酸、庆大霉素、甲硝唑等 ［3］ ，因此应正确选择冲洗药液和口服药物。
慢性化脓性上颌窦炎常有窦口通畅受阻，导致窦腔通气引流障碍，自洁功能受累，从而导致PaO 2 下降，PaCO 2 上升，组织出现微循环障碍，血氧供应不足，无氧代谢增加，细胞内酸中毒，造成厌氧菌生长繁殖，进一步促使炎症加重。而治疗中所用的3%双氧水与窦腔脓液接触，瞬间产生大量的泡沫，在窦腔容积不变的情况下，泡沫综合产生的机械动力使自然孔开放，同时3%双氧水产生泡沫，释放氧气，减轻窦腔缺氧状态，冲洗后用医用纯氧输入，进一步纠正其缺氧状态，改善组织的有氧代谢，且氧能抑制、杀灭厌氧菌，有利于炎症的消退，减轻黏膜的肿胀，且置管输氧与窦口黏膜自洁功能的运动方向一致，有利于上颌窦生理功能的恢复。
3.2 优点 慢性化脓性上颌窦炎常需多次上颌窦穿刺冲洗，儿童年龄小，忍耐性、合作性差，这会影响 疾病的治疗，而上颌窦置管减轻了反复穿刺的痛苦，患儿能够接受并坚持进行正规的冲洗治疗。如本研究治疗组32例45侧中31例43侧完成了治疗，而对照组24例33侧中只有18例26侧经反复劝说才勉强接受多次穿刺冲洗。
3.3 护理要点
3.3.1 穿刺前的护理 了解患者的身体状况，有无穿刺的禁忌证，如血液病、严重的心血管疾病、急性传染病等，若有禁忌应嘱患者将伴随疾病治疗稳定以后再行穿刺，另外还应检查鼻腔有无阻塞性病变，如鼻息肉等，若有应劝其及时清除诱因，以便提高疗效。
3.3.2 心理护理 儿童年龄小，忍耐性、合作性差，因此对待患儿应和蔼可亲，消除恐惧感，争取患儿的积极主动配合，完成治疗。
3.3.3 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉充分，做到一次成功。（2）操作要轻柔，切忌粗暴，正确掌握上颌窦穿刺的技术要点，尽量减轻患儿的不适。（3）置入的软管固定稳固，防止脱落，以免下次治疗时再行穿刺，增加患儿痛苦。经软管输氧时，氧流量不宜过大，以免引起胀痛不适，一般开始1～2L/min，患儿适应后，可逐渐加大至6L/min。（4）穿刺冲洗时，若发现窦腔窦口完全阻塞，则不能输氧，应选择手术治疗。（5）治疗过程中，应密切观察患者有无不适，安慰患儿，与之交谈，分散其注意力。
参考文献
1 Lazar RH，Younis RF，Gross CW.Pediatric functional sinus surgery:reˉview of210cases.Head Neck，1992，14∶92.
2 郭玉德.现代小儿耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2000，266.
3 Poole MD.Pediatric endoscopic sinus sugery:the conservative view.Ear Nose Throat J，1994，73∶221.
（收稿日期:2004-10-13） （编辑文 静）
作者单位:646000四川泸州医学院附属医院耳鼻咽喉—头颈外科