癌症患者临终护理

　　临终护理的兴起与发展是医学模式转变的产物，是由医学、护理学、伦理学、心理学与行为科学所组成的一门新兴学科。临终护理可对现代医学治疗无望的患者实施缓解其极端痛苦，维护其尊严，增强其对临终生理、心理状态适应能力，并帮助临终者安宁走完生命最后历程和对临终患者家属提供生理、心理关怀的立体化社会卫生服务。在晚期癌症患者临终护理的工作中我们体会到，动用各种切实有效的治疗措施，控制患者的症状，同时进行心理护理。尽可能的减轻他的精神痛苦，使晚期癌症患者在生命的最后阶段，能够生活的舒适、欣慰、有尊严、有意义。本文就临终癌症患者生理心理需求及护理方法作如下介绍。

　　1 疼痛护理
    
　　疼痛是晚期癌症最常见的合并症，持续性的疼痛不仅影响患者的正常生活，而且引起患者严重的心理变态，特别是当疼痛持续时间长而且逐渐加重时，患者常失去生存的希望。经常听到患者讲:“对死亡不怕，就怕疼痛折磨”，所以患者对疼痛的恐惧超过对死亡的恐惧。由于这种恐惧及随之而来的抑郁，会使痛阈下降，就是轻微的疼痛，患者都感到难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。护士可遵医嘱给药，另外还要教会患者热敷、冷敷、按摩、放松等分散患者精力，用非药物方法减轻患者疼痛。

　　2 生活护理
    
　　2.1 舒适 舒适包括心理舒适和身体舒适，两者相辅相成。护士应把病房布置的温馨、整洁、舒适，保持空气流通。尽可能体贴患者，生活上多照顾，加强护患交流，使病房充满家庭式爱抚与温暖，淡化其患者角色，使其拥有安全感、归宿感。加强基础护理。重视晨晚间护理，为患者勤翻身，经常改换卧姿，每日早晚2次按摩皮肤受压部位，预防褥疮及肺炎等并发症。保持口腔清洁，不仅使患者感到舒适，而且能增强食欲。消除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。注意会阴清洁，保持大小便通畅。对安置各种导管者加强护理，防止脱落、受压、扭曲、堵塞。创造宁静的环境，保证足够的睡眠。
   
　　2.2 补充营养 晚期癌症患者食欲下降，进食少，加上吸收不好，免疫力低下，引起感染使消耗增加。
    
　　可出现低蛋白、贫血等症状，需要高蛋白、高热量饮食，应配合家属进行饮食搭配。如有口腔溃疡，进食前应进行口腔护理，并用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐患者进食前可给予止吐剂，对于不能进食的患者可行静脉输注高营养。

　　3 心理护理
    
　　由于疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的牵挂等，晚期癌症患者临终时的心理过程是较复杂的，根据库布列·罗斯（E.cubler Ross）对百例临终患者的调查分析，认为临终患者根据其个人经历、文化层次、宗教信仰、性格特征及其家庭社会关系的不同，临终时的心理状态亦有所不同。综合分析后，可分为5个阶段，即:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。对于临终患者不同心理阶段的护理所要达到的目标是:尽最大的努力使患者实现安宁与平静，有效的控制焦虑和抑郁，促进临终患者心理健康发展。
   
　　3.1 否认期 护士应与患者沟通，既不要戳穿患者的防卫，也不要对患者撒谎，应了解患者对自己病情的认知程度，理解患者当时的心情，耐心倾听患者的倾诉，以维持临终患者的希望，缓解其心灵的创伤，在此基础上应势利导，循循善诱使其逐步面对现实。

　　3.2 愤怒期 对于患者的不礼貌行为应保持忍让克制，同时也应做好患者家属的工作，共同给予患者关爱、宽容和理解，使其能发泄愤怒，宣泄情感，密切关注患者的情绪，必要时辅以小剂量的药物稳定其情绪。
   
　　3.3 协议期 护士应理解处在此阶段的患者心理反应对患者是有益的，应抓住时机，主动关心患者，使其配合治疗，以减轻痛苦控制症状。
   
　　3.4 抑郁期 护士应允许患者用认为适当的方式表达悲伤，尽量安抚和帮助他们，建议其家属在周围陪伴，让患者有更多的时间和亲人在一起，尽量帮助患者完成他未竟事宜。
   
　　3.5 接受期 护士应让患者安静、安详的告别人世，不应过多的打扰，不要勉强与其交谈，但要保持适度的陪伴和支持，应尊重临终患者的信仰，保证患者临终前的生活质量。
   
　　当然，以上五个阶段并不是代表所有临终患者都经过此过程，我们在护理临终患者时，应对各临终者不同心理因人制宜、因时制宜。在实施过程中，应尽量缩短临终过程的否认期、愤怒期，促使不利阶段向有利阶段转化，向心身最佳阶段接受期转化，在临终者心理反应的各个阶段中，尽可能发挥其积极一面，克服消极的一面。同时实施心理、生理上的安慰与照顾，使之舒适地度过人生旅程。

　　4 家庭护理
    
　　临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要同情和安慰，帮助他们树立正确的生死观，说明患者的病情、心理状态及有关知识，避免因他们的不安加重患者的情绪反应，并鼓励他们配合护理工作。
    
　　5 讨论
    
　　临终关怀是现代整体护理模式的延伸。除猝死和意外突然死亡外，每个人最终都会经历临终这个阶段做好临终关怀是医护人员的职责，它不仅关系到患者、患者家庭，还是一个社会关心的问题。
   
　　对护士来说，给临终患者提供护理，既是一种挑战，又是一种考验。即要求护士使出自己所有的本领，从精神上和生理上去安慰、护理一个即将死亡的人，而且其目的不是为了患者更好地生存，而是为了轻松地面对死亡。这当然会给护士带来许多新的问题。
   
　　在目前我国尚未普及临终关怀教育，临终关怀机构尚不完善的情况下，这就需要我们在工作中，边学习边实践，积累经验，把临终护理工作做的更好。

　　（编辑云 兆）

　　作者单位:314102浙江省嘉善县第二人民医院