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静脉采血是门诊抽血室的主要工作，上肢静脉为首选部位。由于护理人员操作不当，引起患者局部皮下淤血时有发生，轻者造成患者精神紧张，重者给患者造成痛苦，甚至引起护患矛盾与纠纷。我们分析了如下原因及对策。
1 常见引起皮下淤血的原因
（1）脂肪较多的患者难以寻找血管，穿刺成功率低;（2）年老患者，血管脆性大;（3）反复在一个部位穿刺，操作穿刺时间长，针头粗;（4）拔针方法不当;（5）没有向患者交待压迫止血的方法;（6）有血液系统疾病、高血压、冠心病、尿毒症、肝肾移植术后的患者。
2 相应对策
2.1 穿刺技术原因造成局部淤血
2.1.1 拟订学习、训练计划，统一规范操作程序 分小组进行学习训练，训练前后分别进行理论知识及操作的考核，并记录百针穿刺的训练结果，提高静脉穿刺的能力。对学员及新护士放手不放眼，以老带新。实验发现，当止血带压力在80～120mmHg时，肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态。但临床静脉穿刺时，不可能使用带有压力表的止血带来绷扎肢体，而常用胶管止血带。为了使胶管止血带的压力达到在80～120mmHg范围内，通过多次的绷扎止血带练习，达到适用于穿刺静脉的充盈，确使在应用于患者后达到提高一次穿刺成功率。
对周围静脉显露不明显、血管痉挛穿刺困难患者，局部热敷或轻轻拍打能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。尤其是循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，配合热敷，有助于提高穿刺的成功率。
室内温度在18℃～20℃、湿度在50%～60%，可使患者感到轻松、舒适、安宁、减少消耗、出汗少等有利于配合护士操作。
2.1.2 进针手法和角度应得当 针头与皮肤成30°～45°角，针头斜面向上，用手腕力刺破皮肤。当针头行于皮下时，角度逐渐变小，刺入血管时，角度改为10°～15°角，进入血管内沿血管方向，使针身与血管平行向前推进。整个穿刺过程采用先快后慢两次入针，刺入皮肤快，刺入血管相对要慢、要准。穿刺力度与进针角度控制自如，减少对组织的损伤，可达到减轻疼痛及对组织的损伤而引起的淤血。
2.1.3 拔针方法应得当 先用一只手取干棉球轻轻放在针头的上方按静脉血管方向盖住针眼，另一只手拿住针柄，快速将针头拔出，随即拿干棉球用力按压针眼。这种先拔针再按压针眼的方法，使针头在没有压力的情况下，退出血管，减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤，按压沿血管方向，将皮肤针眼与血管壁针眼同时按压，不会造成血液流出现象。
2.2 反复静脉穿刺易造成局部淤血 由于技术操作或患者血管难寻找，行局部多次皮下穿刺者或长期反复做静脉穿刺的患者易出现静脉炎、局部皮下淤血，可用湿毛巾热敷局部或酒精湿敷，以减轻疼痛，促使局部皮下淤血消散，有利于下次静脉穿刺成功。静脉穿刺后穿刺部位皮下淤血是临床护理工作中常见的一种现象，其影响因素较多，有患者及疾病本身原因，也有护士操作不当和其它一些因素。抽血室护理人员应采取预防措施，刻苦训练，领会操作要点，不断提高一针穿刺的成功率。
2.3 拔针后止血因素不当易造成局部淤血
2.3.1 拔针按压的部位要准确 准确的按压部位是针眼处，不能局部揉搓。
2.3.2 拔针后按压时间适当 拔针后按压血管4min左右较为合适。按压时间过长，多数患者难以坚持，过短则皮下淤血发生率高。如有出血倾向、恶液质患者，由于血液成分改变，血管脆性大，血液凝固功能差，拔针后应固定按压5～10min，以减少局部皮下出血机会。
（编辑陆 华）
作者单位:100039北京武警总医院门诊部