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子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的。此术式对患者创伤小，术后恢复快，是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的方法。我院自2002年4月引进西德产STORZ宫腔镜至今，开展此手术21例，效果满意。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组患者21例均为功能性子宫出血患者，年龄35～55岁，无心肺疾患。术后6个月随访，16例效果良好，3例出血减少，2例效果不明显。
2 术前准备
术前1天检查电灼器、转换器、监视器、冷光源，确保术中性能良好。将宫腔镜及附件放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。另备消毒钳、1～10号扩张棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳及会阴部手术用敷料并打包灭菌。备好5%葡萄糖溶液5000ml作为膨宫液。
3 术中配合
建立静脉通道，硬膜外麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，在窝处垫棉垫并用约束带约束。常规会阴消毒铺单，正确连接各仪器导线及部件，将电灼负电极置于臀部肌肉丰富处，接通电源，将冷光源调节至合适的亮度，调节转换器使之图像清晰。器械护士备好窥器、扩张棒由小到大依次排列，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。注入膨宫液使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。膨宫液还能降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血。在视屏监视下，术者应用电切环依次电切子宫内膜，再用滚球电极熨烫切面。巡回护士根据术者要求调节电灼器强度，电切输出功率一般100W，电凝40W。将切除的组织碎片送病理。
4 仪器的保养
手术结束后，宫腔镜及附件用清水冲净擦干，金属关节部位用石蜡油擦拭后收藏备用，冷光源导线勿打折以免损坏内导光束。电灼器、冷光源、转换器、监视器、各旋钮恢复零位。
5 讨论
5.1 做好术前访视 介绍手术方法及安全性、先进性，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。
5.2 术中做好监护，严防并发症的发生 （1）空气栓塞的预防。患者采取膀胱截石位时，避免头低臀高。（2）防止水中毒。水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所致。当手术时间长，大量使用膨宫液时巡回护士应及时向术者报告灌注量和排出量。并密切观察病情，疑有水中毒时遵医嘱静脉滴注利尿剂，并限制液体入量。（3）防止子宫穿孔。宫腔镜外鞘较粗，电刀电极为伸缩弧形电极，遇子宫极度前屈、后屈位的患者在视野局限的条件下，若操作不当或用力过猛，可致子宫穿孔。主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。根据医嘱降低膨宫液压力，静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。（4）防止电烧伤。术中经常检查负电极，观察是否松脱，严防电烧伤。
（编辑建 伟）
作者单位:262500山东潍坊益都中心医院