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健康教育是整体护理的重要组成部分，也是护理学科发展完善的标志。冠心病、心绞痛病情进展严重者可发生心肌梗死，甚至猝死，在不稳定型心绞痛中更易发生 ［1］ 。疾病的转归与患者对疾病知识的了解相关，因此对冠心病、心绞痛患者进行健康教育，使患者改变不健康行为有助于患者顺利康复。
1 临床资料
选择2003年5月～2004年5月我院内科住院患者中明确诊断为冠心病、心绞痛，且常规心电图有缺血性ST-T改变的60例，男36例，女24例，年龄35～72岁。心绞痛类型:劳力型35例，自发型12例，混合型13例。病例选择均符合1979年WHO冠心病、心绞痛诊断标准。
2 方法
2.1 护理评估 患者入院2h内由分管护士对患者情况进行详细评估。评估内容主要包括:（1）一般情况:包括姓名、性别、年龄、文化程度、电话、住址等;（2）临床症状:包括心绞痛次数，心电图表现;（3）既往生活方式:包括饮酒、吸烟及是否喜吃咸食等;（4）对冠心病知识的了解情况:包括什么是心绞痛，如何预防及解除心绞痛、冠心病的危害，如何选择饮食等 ［2］ 。健康教育必须体现个体性，要想获得不同个体的完整资料，护士必须在日常工作中有意识地、连续不断地了解患者对疾病知识及对治疗、护理、用药、各项检查操作等情况的反应，仔细评估每个患者及家属不同的学习能力和需求，对患者的学习需求作出突出个性的判断，还要重视患者的身体状况、智力水平、情绪状态、健康观、精神信仰、经济状况、社会支持等方面，为其制定具体的学习目标与健康计划。对健康教育缺乏兴趣的患者要深入了解原因，分析并明确原因后再进一步调整健康计划，以保证健康教育的有效实施。
2.2 入院宣教 患者刚入院，由于人生地疏，易产生孤独、恐惧心理，护理人员应主动热情接待患者，进行详细的入院宣教，让患者及家属尽快熟悉医院的环境及规章制度，提高其适应能力，建立指导、合作或参与的护患关系，并根据患者的承受能力，让患者尽量了解自己的病情，以便配合治疗和护理，为实施健康教育打下良好的基础。
2.3 控制冠心病的危险因素 根据患者病情及病程不同阶段进行系统的健康教育指导。入院后患者想尽快知道自己的病情、治疗方法与效果，了解所用药物的名称、用法、时间、副作用及预防措施。护理人员到床头与患者及陪人热情交谈，反复讲解和演示，使患者及陪人了解高血压、高血脂、糖尿病及不良生活习惯是冠心病的危险因素，经过合理治疗、恰当护理可以控制和避免危险因素的进展。帮助患者找出各自的危险因素，根据患者的具体情况，“因人而异，因病而异”强化教育。
引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾病、生活压力等 ［3］ 。根据WHO调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死 率约为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性很小 ［4］ 。饮食与冠心病的发生率也有密切关系，高脂高胆固醇食物可加速冠状动脉硬化的发生与发展。因此应引导冠心病患者改变生活方式:鼓励患者戒烟，低脂、低盐、低热量、高纤维素饮食，避免过饱，参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张;并使患者了解心绞痛发作时的处理方法及所用药物，注意事项及药物毒副作用。患者能否接受有关生活方式调整的建议是问题的关键，这需要护理人员与患者进行长时间广泛合作，通过专业性护理，掌握患者心理，采取有针对性的教育方法，使患者主动配合，才能有效地控制危险因素。
对劳力型心绞痛患者入院初期的健康教育主要是卧床休息，控制情绪，合理饮食的意义、吸氧的目的及静滴硝酸甘油控制滴速的意义等。疾病恢复期主要让患者了解什么是冠心病，如何控制高血脂，怎样预防心绞痛，冠心病患者运动中注意事项等。在为患者口头讲解的基础上，发给患者冠心病、心绞痛健康教育基本知识宣传册，每周评价教育效果。
2.4 加强对老年人的健康教育 随着医疗技术的进步，人均寿命延长，健康教育面对的老年人越来越多，他们的文化程度大多不高，记忆力、理解能力相对较差，反应较慢，注意力不集中，因而健康知识缺乏，治疗的依从性也相对较差，直接影响健康教育的效果。针对老年人生理、心理特点，在健康教育中应采用直观形象的教育方法，护士要利用一切机会，不厌其烦地用通俗易懂的语言解释教育内容，并配合一些具体形象的宣传资料，使老年人容易了解和接受。有一定文化的老年人，用文字材料做补充，如一些医学保健的科普类读物，可调动患者的学习兴趣，巩固健康教育的效果。
2.5 加强对家属的健康教育 健康教育活动必须有家属的参与，只有这样才能有效进行。处于疾病困扰中的患者，既需要家属的生活照料，也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成员的影响，家属的健康观和不良的生活行为也直接影响到患者，家属对学习的反应会影响患者学习的积极性。患者出院后在家庭生活中更受家庭成员的影响，如家庭成员饮食习惯吃高热量、高脂、高盐食物等，出院后家庭成员能否一起改变饮食习惯等。所以在健康教育中应加强对家属的教育，根据文化程度高低，有针对性地分发健康教育资料，在病区中设立健康教育图片展示区，对学习能力差的人员应反复强调，提高其认识疾病的能力，减少疾病复发和并发症，促进患者早日康复。只有这样健康教育才能有效地实施。
3 效果评价
通过对冠心病、心绞痛患者实施健康教育，可使患者及家属的医学知识得以增长，掌握该病的一些基本知识，预防能力得以增强;密切了护患关系，沟通了护患心理，提高了患者的满意度;护士的自身价值得以体现，激发了护士的学习热情，提高了护理质量，适应了现代护理观，使防病知识得以普及，从而起到了推动医疗卫生服务从观念转变到工作模式转变的作用，体现了三个有利于，即:有利于患者，有利于医院发展，有利于护理专业建设和学科发展 ［5］ 。
参考文献
1 戴秀芹.心血管病现代防止与护理.天津:天津科学技术出版社，2000，21.
2 张敏，刘金叶，王翠萍，等.冠心病心绞痛患者健康教育效应的研究.齐鲁护理杂志，2002，8（3）:162-163.
3 郭明贤，张茹英.对冠心病患者健康教育需求调查分析.中华护理杂志，1998，33（3）:127.
4 康晓风，李峥.冠心病康复护理研究进展.中华护理杂志，2004，39（6）:442-444.
5 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35（6）:325.
（编辑建 伟）
作者单位:274600山东省鄄城县人民医院