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【摘要】 目的 探讨医院感染控制工作与护理工作的关系。 方法 调查与医院感染有关的各种护理管理因素。 结果 控制医院感染有效方法之一是抓好护理管理工作。 结论 做好护理管理工作能够有效控制医院感染的发生。
关键词 医院感染 控制 护理管理
The nursing management in the controls of hospital infection
Wang Yanping，Liu Ying
The Seventh Hospital of Harbin，Harbin150050.
【Abstract】 Objective To explore the relationship between nursing management and hospital infection control.Methods All kind of factors of nursing management related to hospital infection were investigated.Results Well man-agement of nursing was the effective measure to prevent hospital infection.Conclusions Well management of nursing can effectively control hospital infection.
Key words hospital infection control nursing management
医院护理工作包含诸多形式及内容，护士工作范围包括对新入院患者指导、执行各项护理操作、健康教育、出院指导等全部护理环节。医院感染控制工作中，很大部分与护理工作有关，而且护理工作与医院感染有一定的因果关系 ［1］ 。医院感染控制是护理工作中的重要一项，医院感染伴随着医院建立和发展而存在，加强护理管理工作能预防和控制医院感染，同时也能提高医疗护理质量。10多年来，我院医院感染管理科加强对消毒灭菌、标准预防等工作的管理，把控制医院感染贯穿于护理工作的全部过程。
1 提高认识，加强管理
1.1 加强护理人员对医院感染的认识 医院感染控制的相关知识，是所有在岗护士、新任护士、进修、实习护士上岗前的必修课，医院感染管理科把它作为继续教育的培训内容之一，要求全体护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，提高自觉性，把控制医院感染规范化管理变成自觉的行动。对患者每完成一项护理操作程序都必须要有预防医院感染的意识，无论何时何地都应该规范地履行护理行为。加强工作责任心，提倡“慎独”精神，遵守各项规程和制度，使我们的一言一行、一举一动都体现护理人员的高素质、高水平。夜班时操作是否按照无菌操作程序进行，在紧急抢救时是否所有处置符合要求，这些都关系到是否会发生医院感染。科室医院感染监控小组将自觉遵守无菌操作规程、落实预防隔离措施列入对护士的考评、对患者满意度调查的内容以及对患者的健康宣教中，倡导相互监督，有效地提高了全体护士的行为素质，确保消毒灭菌、无菌操作的准确无误。
1.2 加强重点部门的管理 医院重点部门是医院感染控制的中心。在发挥护士长管理职能的同时，医院感染管理科尤为注重与重点部门护士长的联系与沟通。根据对重点部门制定的具体措施，重点科室对消毒、隔离措施的落实都作了明确的分工，做到日有安排，周有重点，专项专管，落实到人，安排到时。做到了制度管人，措施落实到人。根据各科特点，重点科室都有自查自检项目，医院感染管理科每月重点监测空气、物体表面、消毒剂使用、医护人员手，对监测中发现的问题，护士长及时组织分析，提出改进意见，医院感染管理科根据护士长提出的意见，制定落实措施。从而提高了全体护士感染管理意识，也使问题得以从速解决，保证了重点部门医院感染监控质量。
1.3 加强环境物品的管理 规范病区的治疗室、换药室、抢救室的布局，室内坚持每日两次清扫，灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内，非治疗室用物不准进入治疗室，一切用物定位存放，专人管理，使用的盘、罐定期消毒灭菌。使用后的氧气湿化瓶，吸痰器瓶消毒后干燥保存，在操作前护士要认真检查各种医疗器具的质量，及时发现不合格的医疗用品，防止因质量问题所造成的医院感染。使用中的血压计、听诊器、体温计都要严格消毒。病房环境以及病房卫生，按规定进行管理，要求晨间护理湿式清扫，扫床刷套每床1套，保持床铺清洁，床单污染及时更换。认真做好出院患者床单位的终末消毒处理。规定不准在病房内清点污染物品，病区拖把分室使用，标记清楚，治疗车与护理车分别使用存放。并加强对保洁人员预防感染知识的教育，保证病区环境整洁。
1.4 加强医疗废物的管理 医疗废弃物的规范化管理是医疗机构普遍存在的问题，2003年颁布的《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》这两个法规，使医疗卫生机构的医疗废物管理有法可依 ［2，3］。医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境而且传播疾病。护士每天都接触大量的医疗废物，各种污染的针头、胃管、尿管等，而这些医疗废物是传播乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等的重要途径。为此，医院感染管理科依照两个法规，制定了严格的操作规程，将医疗废物按感染性废物和损伤性废物分类收集，如一次性注射器、输液器的针头，使用后的玻璃安瓿，视为损伤性废物，弃于防渗耐刺的容器中，管道部分为感染性废物，放置医疗废物专用桶，并且有警示标识，使用后的胃管、尿管、腹腔引流管、切口敷料以及一次性换药盘均应放在密封袋内，封好后再放入专用容器，各种被血液、体液污染后的引流袋，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡后，扎闭两端用密封袋密闭后置于专用容器。各科室设专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记。
2 医院感染部位与护理管理
2.1 下呼吸道感染 医院感染部位以下呼吸道为主，下呼吸道感染的发生率，我国为0.97%～3.80%，在医院感染总病例中，其构成比为26%～47%，居医院各类感染之首。下呼吸道感染的临床常见因素有（1）致病菌逆行感染:吸氧和胃肠减压导致致病菌逆行，由于抗生素大量应用，在口腔和咽部定植的细菌可通过吸氧管误吸和胃管反流等易导致下呼吸道感染。（2）环境和空气污染:病室内患者、陪护相对较多，加重了空气污染，导致环境悬浮致病菌增加。（3）患者之间交叉感染:细菌或病毒可通过患者的咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起感染 ［4］ 。（4）侵袭性操作:据报道，患者接受吸氧、吸痰、气管插管、气 管切开等侵入性操作，是呼吸道感染的主要原因，由于侵入性操作，破坏了机体的防御屏障，给病原菌进入机体提供了条件。具体管理措施:加强病室管理，定时开窗通风，患者一旦病情稳定，应尽早出院，门诊治疗;提倡社区服务，减少交叉感染机会;在进行护理诊疗操作过程中，严格执行相关消毒隔离制度，做好有关器具的消毒。
2.2 泌尿系感染 泌尿系统疾病患者术后经引流管的逆行感染是医院感染的重要原因之一，预防控制引流管的逆行感染是临床护理的重要内容。据资料报道，用一次性抗逆流引流袋（具有抗逆流阀门，可以防止尿液逆流）接导尿管后菌尿出现几率较低、时间较晚，与使用普通一次性闭式引流袋相比，可大大降低菌尿的发生。此外泌尿外科60%～80%的患者需留置导尿管，因此导尿管的护理至关重要，采取有效预防措施可降低逆行感染的发生率。临床研究证明用庆大霉素冲洗引流管及引流袋可使菌尿的发生率明显降低，减少了逆行感染的发生率。另外还应注意定期消毒引流管接头处，对尿道口或创口每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒，严格留置导尿管的无菌操作等，这些都可将泌尿系感染控制在最低范围，提高基础护理质量。
2.3 输血相关因素的感染 血制品存在一定的肝炎病毒感染，我国献血员乙肝病毒的阳性检出率为12.1%。输血后乙型肝炎的发生率为6.97%，国外报道甚至高达8%。医务人员感染乙肝后通过如口腔科治疗、外科手术、内镜检查等易造成患者感染。此外，库存血的污染，血液在进入人体前有关环节如采血器材、输血器材、注射器、治疗室环境、医护人员手、消毒剂浓度等还有未严格执行无菌操作而污染，均可造成感染或菌血症的发生。具体管理措施:（1）加强对献血员的筛查，完善检测手段和项目，监测血液复检输注，同时大力提倡成分输血和自体血输注。（2）严格执行对血液和血制品的无菌处理，在血细胞输用时，必须经外观检查。提倡使用一次性注射器和密封输血器材，用后灭菌毁形处理。（3）实施标准预防，以降低医务人员和患者之间微生物传播的危险性。按照洗手指征进行洗手和手消毒，护士每日洗手频度应保持在35次以上，正常的洗手类型为指端指间手心手背型。以保证双手各皮肤表面干净，从而达到国家要求的标准。接触血液，应戴手套、口罩，用过的针头、刀片或其他尖锐器械应放入有标签的耐刺容器内，针头不要用手弄弯折断。（4）对高危区医护人员进行预防接种，使用疫苗应尽量在工作人员进入高危区之前进行，主要使用乙型肝炎、流感等疫苗。
医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分。医院感染贯穿于整个护理管理程序之中，消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医疗护理活动的基础。所以护理管理与医院感染关系密切，作好护理管理工作才能够有效地控制医院感染。
参考文献
1 薛赤，池云峰，王成玉.普遍预防与重点管理.中华医院感染学杂志，2000，10（2）:134-135.
2 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例，2003，6-7.
3 中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法，2003，10-11.
4 郭金凤，丁丽贞，李筠.9151例住院病例医院感染调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12（4）:271-272.
（编辑吴 莹）
作者单位:150050黑龙江省哈尔滨市第七医院