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临床要求清洁肠道的患者有年龄的不同、疾病的不同、病情轻重程度的不同，因此在临床上要达到排除粪便清洁肠道的目的，用相同的方法有时不能达到满意的效果。笔者在工作中不断探索创新，对不同患者选择不同的灌肠方法，尤其对于危重患者选择适合的灌肠方式，从而达到治疗和诊断疾病的目的，取得了积极的医疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者11例，男6例，女5例;年龄33～84岁，平均57岁。包括急性胆囊炎胆石症3例，急性胰腺炎4例，肠梗阻3例，膀胱癌术后慢性肾功能不全1例。11例危重患者均有腹胀、腹痛、肛门不排气、不排便或便秘症状。
1.2 用物准备 治疗盘内盛500ml生理盐水瓶子套网套，消毒瓶塞插一次性输液管，去掉输液针头和过滤器，接一次性肛管;一次性中单、弯盘、棉签、石蜡油，另备便盆、屏风。急性胰腺炎、胆囊炎胆石症7例，采用大黄水灌肠;肠梗阻3例，膀胱癌术后慢性肾功能不全1例采用生理盐水灌肠。
1.3 方法 嘱患者取左侧卧位，用石蜡油棉签润滑肛管10～20cm，用石蜡油棉签润滑肛门，一般肛管插入深度≥15cm，以40～60滴/min的速度缓慢滴入。用一次性胶贴固定肛管于臀裂旁。
1.4 结果 清洁灌肠直肠内滴入，特别适用于年老体弱腹腔压力高、腹胀、便秘的患者。
2 典型病例
例1，患者，男，49岁，诊断肠梗阻，腹部平片可见中上腹多个胀气肠袢及宽液平，肠管扩张。给其做清洁灌肠时，按传统方法只能灌入250ml，患者耐受不了，要求上厕所，解得全是水，不能排便，肠道不通畅。因此，向其充分讲解目的，改为缓慢灌入，这样腹压不会骤然增高而至不能忍受。征得患者配合，减慢速度将灌肠改为直肠内肛管滴入，500ml生理盐水顺利滴入肠道，时间1h左右。大量液体在肠道充分软化粪便，利于排除，减轻了患者痛苦，不仅肚子没有胀，而且解了黄色稀便。用同样的方法，下午再次肠内滴入生理盐水500ml，再次解黄色稀便一次，顺利的解除了肠道不通的症状。腹部平片与前片比较，原右侧积气及液平基本消失，余未见明显异常。例2，患者，男，82岁，膀胱癌术后慢性肾功能不全，大便干结，便秘。左下腹壁可见人造肛门堵满了大便，因此要为患者清洁灌肠，但肛管插不进去，插入后又不滴。笔者用石蜡油棉签充分润滑肛管，用石蜡油棉签充分润滑人造肛门及黏膜，再将肛管轻轻深插30cm，使肛管从粪块旁插到粪块的下方，挤压肛管，顺利的灌入500ml生理盐水，使患者排出大便减轻了痛苦。
3 讨论
清洁肛管是由直肠注入液体，通过乙状结肠、降结肠、横结肠，达到刺激肠蠕动，软化粪便，清洁肠道的目的。在为老年患者作清洁灌肠过程中，普遍存 在液体外流，影响灌肠效果，为了提高疗效，为老年患者清洁灌肠时，应选择合适的体位，臀下垫大便器，改进插管深度，降低灌肠的压力，保持床铺清洁干燥。老年人的肛门括约肌相对松弛，灌肠液体注入后难以保留，影响灌肠效果，我们采用减慢流速，降低腹压，在单位时间内流入肛管的量减少，使灌肠液在肠内保留时间长，从而软化粪便，利于排便。用石蜡油棉签润滑肛门，尤其对于有外痔的患者，可以减轻痛苦便于操作。通过临床实践，给危重病人作清洁灌肠时，除上述情况外，还需做好心理护理，消除患者的紧张情绪，争取患者积极配合，才能达到最佳的医疗效果。
（收稿日期:2004-10-15） （编辑文 静）
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院