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【摘要】 目的 探讨药物流产的护理方法。 方法 对我院2004年1月～2004年3月门诊治疗的100例停经49天内的早孕妇女进行药物流产的护理资料进行总结。 结果 93例服药后5h排出完整妊娠物，4例重复用药后3h排出妊娠物，3例行清宫术。 结论 药物流产是一种简单、安全、有效的终止妊娠的非手术方法。在应用过程中，护士的正确用药指导及术前术后心理护理，可以降低不全流产、大出血的发生率，提高药物流产终止早孕的安全性。
关键词 药物流产 护理 妊娠
目前，因各种原因要求终止早期妊娠的妇女日益增多，终止妊娠的方法有手术和非手术两种。手术是用负压的方法吸出宫内妊娠物，该方法给患者带来恐惧和痛苦，对初孕者来说，宫口过紧给术中带来一定的操作难度，还可能引起子宫穿孔、宫腔粘连、继发不孕等并发症。而药物流产（药流）易被接受，对终止早孕是一种简单和安全的非手术方法，它的优点是简单、有效、无创伤，避免了宫腔操作可能造成的并发症。目前多用于终止停经49天以内的妊娠。常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合使用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。因药物流产自服药至胚胎排出过程长（一般为3天），加之药物具有一定的副作用，所以在应用药物流产过程中，护士的正确指导及护理对减少并发症的发生有积极意义。我院妇科门诊自1993年开展药物流产至今对100例使用药物流产患者进行指导用药、观察及护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例早孕妇女，年龄18～42岁，停经≤49天。自愿要求药物流产的健康早孕妇女，月经周期正常。
1.2 适应证 停经49天以内，B超显示宫内妊娠，孕囊平均直径≤20mm，无感染性病灶，血常规正常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。
1.3 方法 第1、2天每早8时各顿服米非司酮75mg，服药前后2h须空腹，第3天8时空腹来院服米索前列醇600μg，并观察4～6h。如果孕囊未排出，可重复口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果阴道出血量过多，即在无菌操作下行清宫术。
2 结果
100例患者，用药后5h内排出完整妊娠物93例，7例失败，其中3例重复用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，4例在严格无菌操作下行清宫术。在院观察期间，全部病例阴道出血量相当于正常月经量。妊娠物排出后淋漓出血10～15天，月经复潮在药流后30～40天。
3 护理
3.1 术前心理护理 对手术疼痛及有关风险的恐惧是受术者普遍存在的最突出的心理反应，护士应对不同年龄、文化、婚姻等情况的患者，采用不同的有利于患者的语言进行交流。首次做流产者，多由于环境陌生，惧怕疼痛、出血、不了解手术过程及手术持续时间和术后康复情况等，常表现为精神紧张、不知所措、恐惧焦虑等。对已婚未采取任何避孕措施或避孕失败的经产妇，其忧愁、矛盾心理，多为社会因素，因工作紧张及家务繁忙而致身体恢复时间过短，或不愿为他人所知等心理负担，而表现为情绪紧张。针对不同对象运用交流技巧，加强卫生知识宣教，融洽医护患关系，稳定药流患者紧张情绪，缓解恐惧、焦虑，是护士首要的职责。医护人员应亲切劝慰受术者，对首次流产者用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、术中可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。对已婚者多用医嘱性的语言、婉转语气进行有关知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，术后相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。护士不但要熟练掌握各种技术操作，还要不断提高自身道德修养，采取交流技巧，帮助她们调整不良心理，用通俗易懂语言讲解药流术的大致过程，使其明白药物流产是一种安全简单的过程，整个过程会有轻微腹痛，但不会经受太大痛苦，90%孕妇会自动排出妊娠囊，从而使其有安全感，情绪亦会放松下来。未婚先孕者，还存在一种羞耻心理，表现为躲躲闪闪，不愿说出真实姓名、年龄及工作单位，不愿碰见熟人，多由于年龄小、缺乏有关知识及社会适应能力，医护人员不能歧视、嘲笑、议论她们，应同情、关心、安慰她们，宣传性道德方面的知识，应说明医护人员会遵守职业道德，维护她们的隐私，为她们保守秘密，使她们从心理上得到温暖，卸下思想包袱，积极配合接受治疗。
3.2 用药指导 护士为患者发放药流药物时，应主动提供咨询服务，应详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应，如少数人服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少量阴道出血、头晕、荨麻疹等，告知患者对症处理后即可解除，以减少其不必要的担忧。并注意观察阴道出血量，有无腹痛及阴道排出物。在家服用“米非司酮”期间如有腹痛或出血过多（出血量≥月经量2倍者）应立即前往医院检查，如阴道有排出物，应保留标本，及时来院检查胚囊绒毛是否完整。
告诉患者药流的危险性，要选择有清宫条件的门诊药流，不允许自行在药店购药。服药的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但应避免重体力活动。第3天8时，患者空腹来院，由护士发放米索前列醇600μg，口服后到门诊观察室休息，观察室环境应保持清洁、安静、优雅，使患者心情放松，放柔和的音乐，内设若干床位，并分别用布帘隔开，设有单独卫生间，卫生间备用消毒便盆，嘱其将阴道排出物保留在便盆内，由专门护士检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。胚胎物排出后需在医院留院1h，观察阴道出血量及腹痛情况，并作相应处理，若阴道流血不多可回家休息。
3.3 药物流产后的注意事项 （1）流产后2周内适当休息，保持心情舒畅，避免过度悲伤、紧张、恼怒，以免影响子宫收缩。（2）吃富有营养食物，避免重体力劳动和剧烈运动。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷饮，避免过冷引起卵巢功能紊乱。（4）保持会阴清洁，每晚温水清洗外阴，药流后阴道正常酸碱度被恶露血改变，加之子宫内膜剥脱，宫腔表面裸露，扩张血窦及凝血块等为细菌的良好培养地，引起生理防御机能减弱，加上机体对感染抵抗力下降，极易造成女性生殖道感染。所以阴道流血未净时应禁止盆浴及性生活。（5）流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量过多或持续不净要及时复诊。（6）流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。
（编辑明 石）
作者单位:519000广东珠海中山大学附属第五医院产科