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随着人们生活水平的提高及环境污染的加重，肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，肿瘤患者的治疗目前主要采用手术治疗、化学治疗、放射治疗等，化疗占主要地位。化疗可以缓解患者的症状，防止肿瘤的转移和复发等，但化疗药物的不良反应较多，给患者带来很多痛苦，许多患者都不能坚持按疗程化疗结束，而中途停止化疗。为了减轻患者的化疗反应以及化疗药物对血管局部的刺激作用，降低药物的血液毒性，减少并发症的发生，目前，多采用深静脉置管法化疗。现介绍我科近两年来对肿瘤患者采用深静脉置管化疗的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2002年5月～2004年10月共对384例肿瘤患者采用深静脉置管化疗，男205例，女179例，平均年龄为35～55岁，留置导管时间最长157天，最短4天，局部发生红肿5例，并发静脉血栓3例。
1.2 方法 深静脉置管通常采用股静脉和锁骨下静脉作穿刺点，采用进口或国产中心静脉置管，导管长20cm，直径16G，带中空内芯穿刺针针长8cm，导引钢丝长50cm，局麻下，穿刺针与身体纵轴平行在股动脉内侧约0.5～1.0cm处进针，或在锁骨中外1/3处锁骨下方进针，边进针边抽吸，直到抽出血液，此时可通过穿刺针内压力和血液颜色判断是否进入深静脉，确定后置入导引钢丝，经导引钢丝置入导管，深度为12～15cm，并予肝素帽封闭导管末端。每次输液时直接用碘酒、酒精消毒肝素帽后，接上输液针头即可，输液结束后，用2%肝素（每100ml生理盐水中加肝素2ml）5ml封管，以防血液凝固，也可用输液化疗微量泵连续用药化疗5天或21天。
2 护理
2.1 心理护理 患者对治疗方案缺乏了解，加之化疗反应较重，认为疾病已到晚期，不能完成全程治疗;有的患者担心费用过高，给家庭带来较重负担，针对患者的不同心理，我们采用有的放矢的心理疏导，将健康教育贯穿治疗全程。治疗前认真做好解释工作，告诉患者深静脉置管和普通输液一样，不要太紧张，它不但可以减少每天用药时静脉穿刺的次数，同时，由于血管较粗，用一般化疗药和强刺激性化疗药对血管的刺激性都较小，吸收快，毒副作用少等，对日常生活无妨碍，可以正常下床活动;告诉患者目前国内外治疗成功的实例，使患者消除顾虑，更好地配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理 由于化疗药物的应用，患者消耗较大，同时可有恶心、呕吐等不适。应告诉患者进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，并注意食物的色、香、味等，忌烟酒。嘱患者多食新鲜蔬菜、水果等，给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，以提高患者的营养，增强体质，保证治疗顺利进行，并与家属或营养师联系，每日给患者牛奶或豆浆、鸡蛋等。恶心、呕吐较重者鼓励患者坚持进食，创造良好的进食环境，建议少食多餐，细嚼慢咽，以减轻胃肠道反应。并根据不同病种针对性地宣教。如食管癌患者每次进食不宜过饱，进食后，不要立即平卧，勿进食过热食物。肠癌患者为减少腹泻，应进食少渣、低纤维饮食，避免产气食物（如糖、豆类等），多食高锌食物（如香蕉、马铃薯等）。鼓励患者多饮水，以增加排泄，减轻化疗的不良反应。
2.3 用药护理 嘱遵医用药，严格掌握各种药物的使用顺序、滴速及是否需要避光等，每次用药前都要检查针头是否在血管内。用健泽、盖诺、表阿霉素等强刺激性药物前后应用生理盐水+地塞米松冲洗并快速滴入，以减轻对局部血管的刺激;使用5-氟尿嘧啶、艾恒等应严格掌握滴速，30～40滴/min，通常需滴4～6h左右，以促进药物吸收，增加疗效，减轻患者不良反应。
2.4 留置导管的护理 定时观察巡视，注意观察有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。每次用药后都用2%肝素5ml封管，并夹管，以防堵塞。告诉患者穿脱衣服时动作轻一点，以免将留管导管拔出，必要时用线将导管缝于皮肤上，每次洗完澡后及时更换敷贴，每1～2h观察记录用药量及局部情况，如有异常及时处理。本组脱衣时脱管2例，睡眠时脱管3例，均予重新置管。
2.5 并发症护理
2.5.1 感染 由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，容易发生感染。应严格执行无菌操作，保持穿刺处皮肤清洁、干燥，每周更换敷贴1～2次，并用碘酒、酒精消毒针眼处，观察局部如有红肿时，酌情增加更换次数，并用抗生素控制感染，告诉患者洗澡时勿将水沾湿穿刺处。定期检查血常规，如白细胞数<3.0×10 9 /L时要注意加强保护，避免与呼吸道感染患者接触，以免感染。保持口腔清洁卫生，防止口腔感染，必要时进行口腔护理每日1～2次。本组有11例血白细胞<3.0×10 9 /L，用升白细胞药物后，白细胞恢复正常，均未感染，继续坚持化疗。局部发红5例，经增加更换敷贴次数和对症处理后症状好转，未发生感染。
2.5.2 出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，可能引起出血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤、跌伤等，各项操作动作应轻，以免加重患者损伤出血。
2.5.3 静脉血栓形成 静脉血栓形成的因素有:（1）血管壁损伤。由于静脉留置导管时间过长，长期输注刺激性较强的化疗药物等，对局部血管损伤较大，易形成血栓。（2）血流瘀滞。由于患者卧床时间过长，可使血流缓慢，局部凝血因子浓度增高，诱发血栓形成。（3）血液高凝状态。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态，加之患者进食过多的脂类饮食或者既往有过血栓史等，也易诱发血栓形成。针对上述情况我们应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，观察局部肢体是否肿胀、疼痛，必要时用B超检查局部血流状态，一旦发生静脉栓塞，可用尿激酶、链激酶、肝素、脉络宁、丹参等溶栓，局部避免热敷、按摩，以防栓子脱落而造成肺栓塞或脑栓塞，必要时行静脉切开取栓术取出栓子。嘱患者勤翻身，每2h1次，能下床者应多下床活动，促进静脉血回流。本组发生静脉栓塞3例，经溶栓治疗后栓子都溶解，血管再通，未影响治疗。
2.5.4 胃肠道反应 由于化疗药物的应用，患者常有恶心、呕吐、便秘等，为减轻恶心、呕吐症状，应在两餐之间或餐后2h左右用药，用化疗药物前可用灭吐灵、雷塞隆、非那根等镇静止吐药，减轻患者症状。对于便秘者，可嘱患者多活动，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，多食香蕉、麻油，多饮水，必要时可用开塞露、番泻叶等促进肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。
2.6 拔管的护理 拔管前用碘酒、酒精消毒穿刺点后拔出导管，用无菌纱布覆盖导管入口处并压迫30min左右，必要时用沙袋压迫2h，嘱勿过早下床活动，以防止穿刺处出血。
3 讨论
深静脉置管化疗是目前肿瘤患者常用化疗途径，它和以往的浅静脉化疗相比有很多优点，它能减轻化疗药物对局部血管刺激作用，药物吸收快，疗效好，副作用小，同时又可长期连续小剂量维持用药，维持恒定的血药浓度，减轻患者恶心、呕吐等症状，不象浅静脉用药时频繁穿刺，增加患者的痛苦，药物容易外渗，易引起静脉炎等，而使患者放弃或中断化疗，值得推广使用。
（编辑建 伟）
作者单位:224000江苏省盐城市一院肿瘤科