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截瘫患者多数在正常劳动、意外事件（如车祸、工伤、自然灾害）中突然受伤，创伤后患者由于失去了独立生活的能力，缺乏功能锻炼和自我护理知识，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑。护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对患者的心理及健康恢复尤为重要，护理人员应在取得患者家属配合的情况下，制定行之有效的康复计划，讲解预期目标，增加患者战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗，早日回归社会。
1 心理指导
截瘫患者多因突然遭受巨大伤害，失去肢体运动和感觉功能，精神负担重，加之卧床时间长，生活不能自理，常常出现自暴自弃、悲观厌世、担心家庭经济窘迫及家庭嫌弃等诸多心理问题。应针对不同患者的不同心理，以积极、诚恳、尊重的言辞，有的放矢地进行心理疏导，使其消除消极心态，积极配合治疗;由于目前手术治疗脊髓损伤的疗效并不理想，可能与脊髓自身的特殊性有关，应向患者及家属说明，以便理解手术效果;鼓励患者面对现实，配合治疗，进行功能锻炼，使其“残而不废”，回归社会;同时，也应充分取得家属支持。
2 饮食与体位
加强营养，宜食用高蛋白、高糖、富含胶原及粗纤维的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。平卧硬板床，垫软褥与气垫，且尽量卧于智能气垫床上，以达到双重按摩作用。
3 体温异常的处理
患者可出现高热（40℃以上）或低温（35℃以下），主要是由于自主神经系统功能紊乱后对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力。出现高热时，在降低室温的前提下采用物理降温法（体温39℃用冰袋冷敷，温水擦浴，39℃以上可用酒精、温水擦浴）;出现低温时，可提高室温，加盖棉被或使用热水袋，但水温应<50℃，且勿与患者皮肤直接接触。
4 并发症的预防及护理
4.1 压疮 压疮的预防及护理主要采取以下措施:（1）腰椎骨折合并截瘫，腰背部垫软枕，臀部垫气圈;高位截瘫头部垫软枕，两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。（2）早期每2h翻身1次，以后根据病情好转程度逐步改为3～4h翻身1次。（3）床铺保持清洁干燥，皮肤经常清洗，排泄物及时处理干净。（4）正确实施按摩:①变换患者体位后，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、髂嵴、股骨大转子、内踝、外踝、足跟及肘部;②按摩方法:用大、小鱼际，力量由轻→重→轻，每个部位按摩5～10min，每2～3h按摩1次。
4.2 肺部感染 肺部感染的预防及护理主要采取以下措施:（1）鼓励患者有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，以解除呼吸道阻塞，使不张的肺重新膨胀。（2）每2h翻身按摩叩背1次，痰液黏稠不易咳出时行雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，利于引流。（3）深呼吸训练，有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是:用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱患者用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
4.3 防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复 需注意以下几方面:（1）留置导尿管，每4h放尿1次，输液患者可根据尿量多少2～3h放尿1次。（2）膀胱冲洗，每日用生理盐水冲洗膀胱1次，如有感染改用1∶5000呋喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，每次冲洗要达到抽出的液体清亮无沉渣为止。（3）鼓励患者多喝水，夏天多吃西瓜，以增加尿量。（4）每周更换尿管1次，在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数小时，训练患者的排尿功能，教会患者自己做膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成残余尿量（排尽后立即导尿的尿量）在100ml以下，可不再插尿管。
4.4 腹胀与便秘 脊柱骨折合并截瘫患者，伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀，对腹胀严重者用胃肠减压器或肛管排气。对于便秘可采用以下措施:（1）便秘早期可用灌肠法，每周2次。（2）使用甘油栓塞肛或使用缓泻剂。（3）戴手套用手指挖出粪便，但应防止损伤直肠黏膜或导致痔疮出血。
4.5 预防关节僵硬和挛缩畸形 每天2次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。
4.6 预防烫伤 截瘫患者因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤，教育陪客、家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以50℃为宜，灌肠温度为39℃。
5 功能锻炼与康复训练
功能锻炼与康复训练是提高生活自理能力及生活质量的重要措施。
5.1 下肢瘫痪的功能训练 下肢的功能训练主要有以下几种方式，（1）卧床练习:要利用哑铃、拉力、拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举杠铃，以锻炼上肢伸肌与屈肌。（2）坐位练习:练习脱衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳、坐直及保持平衡的练习，在坐位做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。（3）站立练习:扶床站立、带支具及不带支具的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。
5.2 四肢瘫痪的功能训练 四肢瘫痪患者主要是卧位与坐位的锻炼。上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能（ADL）练习:瘫痪手主要锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘与屈肘活动及力量;结合手的功能训练自行穿脱衣、裤、袜等。
6 出院指导
出院指导主要包含以下几方面。（1）康复锻炼:坚持进行功能锻炼，预防肌萎缩及关节僵硬，提高生活质量。（2）继续预防长期卧床并发症。（3）复查:行内固定术后1个月、3个月、6个月后复查，检查内固定有无松动移位，观察骨折愈合及神经恢复情况。
（编辑建 伟）
作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院