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脑出血是老年人常见的急症之一，病死率和致残率很高，我院2002年6月～2003年6月经CT检查确诊为脑出血且年龄在41岁以上者103例，其中好转60例，死亡43例，全部病例就诊时间均在发病后24h之内。为探讨年龄、既往史及就诊时症状与预后的关系，并对与预后相关的症状进行监护，以便提高抢救成功率，现就有关资料总结如下。
1 临床资料
1.1 性别 男63例，死亡26例，死亡率41.3%;女40例，死亡17例，死亡率42.5%，男女死亡率差异无显著性（P>0.05）。
1.2 年龄 41～60岁49例，死亡14例（28.6%），其中41～50岁16例，死亡2例（12.5%），51～60岁33例，死亡12例（36.4%）;61～70岁35例，死亡18例（51.4%）;71岁以上19例，死亡11例（57.9%）。3个年龄组死亡率差异有显著性（P<0.05）。
1.3 既往史 无高血压病史38例，死亡11例（28.9%）;单有高血压病史者34例，死亡15例（44.1%），有脑梗死或（和）脑出血史者20例，死亡15例（75.0%）;病史不明者11例，死亡2例。前3组患者死亡率差异有非常显著性（P<0.01）。
1.4 血压 入院时血压<21.3/13.3kPa（160/100mmHg）者25例，死亡3例（12.0%）;血压（21.3～26.7）/（13.3～14.9）kPa［（160～200）/（100～110）mmHg）］者41例，死亡17例（41.5%），两组共计66例，死亡20例（30.3%）。血压>26.7/14.9kPa（200/110mmHg）者37例，死亡23例（62.2%），前两组与第3组相比死亡率差异有非常显著性（P<0.01）。
1.5 入院时意识状态 无昏迷51例，死亡5例（9.8%）;浅昏迷18例，死亡6例（33.3%）;深昏迷34例，死亡32例（94.1%）。3组死亡率差异有非常显著性（P<0.01）。
1.6 尿失禁 就诊时有尿失禁者34例，死亡19例（55.9%）;无尿失禁者69例，死亡24例（34.8%）。两组间死亡率差异有显著性（P<0.05）。
1.7 呕吐 就诊时已有呕吐者39例，死亡22例（56.4%）;无呕吐者64例，死亡21例（32.8%）。两组间死亡率差异有显著性（P<0.05）。其中呕血者9例，死亡8例（88.9%），死亡率有极为明显的升高。
2 讨论
脑出血是威胁人类生命的严重疾病之一，随着我国人口的快速老龄化及高血压、吸烟、糖尿病等卒中重要危害因素的急剧增长，卒中的危害将日益突出。据文献记载，大约15%～40%的脑出血患者死于急性期，而急性期呈意识障碍的死亡率>1/4 ［1］ 。本组资料的结果略高于此数字，并且表明:高龄患者，既往有高血压病史及有脑出血或脑梗死病史者，发病时血压明显升高者，以及昏迷伴有呕吐者，尿失禁的脑出血患者，其预后差。而发病后很快出现深昏迷及发生应激性溃疡者，预后极差。
为了改善脑出血的预后，采取有效治疗的前提是密切监护:（1）观察生命体征的变化，特别注意体温和血压的变化，因为脑出血患者易发生中枢性高热，且多伴有血压升高，血压升高时尤应注意有无颅内压增高的症状;（2）观察意识状态及瞳孔的变化。意识状态是判断患者病情及预后的重要指标，当患者意识状态恶化或出现烦躁不安时，就应注意查找原因，观察是否存在继续出血、高血压、高热等情况，瞳孔变化对脑出血患者特别重要，应注意观察两侧瞳孔是否等大等圆及对光反射情况。（3）对脑出血患者要管理好呼吸道，注意有无心、肾功能的变化。并密切观察有无上呼吸道出血等并发症的出现，以便及时发现，及时治疗。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，16.
（编辑新 竹）
作者单位:273200山东省泗水县人民医院