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特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病。临床以皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少为特点。我科2003年1～12月共收治8例住院患者。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集8例均为急性型，男3例，女5例，年龄最大13岁，最小55天。皮肤出血为淤点8例，2例伴有淤斑，1例伴有牙龈出血。辅助检查血小板（20～70）×10 9 /L，出血时间长，凝血时间延长。
1.2 治疗 ［1］ 予静脉注射免疫球蛋白0.4g/（kg·d），每日1次，连用5天，口服泼尼松每日2mg/（kg·d），分3次口服。血小板升至50×10 9 /L以上且稳定后，逐渐减量，辅以维生素C、ATP支持治疗。7～14天后，淤点、淤斑逐渐消退，无新出血点。复查血小板均升至100×10 9 /L以上，继续予巩固治疗。
2 护理 ［2］
2.1 一般护理 保持病房整洁、安静、通风良好、温度适宜。保持营养全面、均衡。
2.2 特殊护理
2.2.1 皮肤护理 绝对卧床休息，减少户外活动，避免碰撞，勿用手搔抓皮肤，忌玩锐利的玩具。不采用肌肉、皮下注射，静脉注射一次成功并采用静脉留置针。注射部位碘酒消毒2次，范围>5cm，再用酒精脱碘。拔针后按压时间适当延长。
2.2.2 口腔护理 尽量用软毛儿童牙刷刷牙，或者进食后用生理盐水漱口，忌用牙签剔牙。
2.2.3 消化道护理 为防黏膜出血，勿进食过硬、过热及刺激性大的食品。注意大便有无潜血、黑便等消化道出血的表现。
2.3 心理护理 每次发病，患儿及家属都会有不同程度的心理问题，如紧张、焦虑、甚至恐惧。特别是出血多或有消化道等内部出血时，要耐心解释病情，解除其思想顾虑。树立战胜疾病的信心。
2.4 健康宣教 患儿使用激素治疗，常需巩固治疗，带药出院。要嘱咐定期服药方法及注意事项。
3 讨论
特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性血小板减少、出血性疾病。发病机制尚不十分明确。临床分急性型和慢性型，急性型起病急，多见于2～8岁小儿。
特发性血少板减少性紫癜患儿护理非常重要。除常规的一般护理外，尽最大可能减少患儿出血是护理的要点。本文提到的皮肤护理、口腔护理及消化道黏膜的护理等都是临床预防患儿皮肤黏膜出血的方法。严密的观察和适当的用药很重要。如注意皮肤黏膜出血有无加重，留意注射部位出血、止血情况，了解有无器官出血的先兆等。禁用阿司匹林和吩噻嗪等影响血小板功能的药物。适当应用减低血管通透性的药物，如维生素C、止血敏等。
心理护理和宣教工作同样重要。患儿及其家属不了解疾病的机制和性质，只要见出血便会觉得严重，多少有心理影响。观察疾病的同时观察其心理变化，及时解开患儿的心结，对治疗效果有良好的辅助作用。肾上腺皮质激素是传统的治疗特发性血小板减少性紫癜的药物，尤其在急性出血其效果明显，但激素存在副作用，不能长期大剂量应用。家属认为有效时会盲目使用，尤其带药出院的病例，一定要详细交待巩固治疗的方法。让家属掌握服药的时间、剂量及副作用。
参考文献
1 陈述枚，谢祥鳌.现代儿科治疗学.广州:广东科技出版社，1999，280-300.
2 吴敏.儿科临床标准护理计划.北京:人民卫生出版社，1998，33-35.
（编辑建 伟）
作者单位:511300广东省增城市妇幼保健院儿科