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主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出，形成局灶性夹层血肿，其特征是起病急、发展快、症状复杂多样，误诊率和病死率高。现将我院2001年5月～2004年7月收治的9例确诊为急性主动脉夹层的抢救与护理报告如下。
1 临床资料
本组9例患者，男7例，女2例，男性多于女性，年龄32～68岁，平均52岁。胸、腹、背痛8例，胸闷气短1例，均经CT检查确诊，康复出院8例，死亡1例。
2 急救护理
2.1 一般护理 AD患者均收住监护病房，立即吸氧、心电监护静脉输液，监测血压、呼吸等生命体征变化，准备好抢救药品和器械，发现异常及时处理。绝对卧床休息，给予清淡易消化饮食，保证足够膳食纤维，以保持大便通畅，忌用力排便，必要时给通便药物，以免加重病情。
2.2 镇静止痛 疼痛常为首发症状，90%以上AD患者从一开始即疼痛剧烈、难以忍受，疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有迷走神经兴奋的表现，如大汗、恶心、呕吐、晕厥等。一般止痛剂无效，应及时遵医嘱应用吗啡、度冷丁等止痛剂，并严密观察有无呼吸抑制现象。
2.3 控制血压 AD主要病因是高血压，由于夹层血肿压迫造成四肢血压不对称，所以应分别测量四肢血压。我科应用乌拉地尔25～50mg入液静滴，100μg/min开始，200～400μg/min维持，尽快使收缩压降至13.3～16.0kPa（100～120mmHg），开始静滴乌拉地尔时，每5～10min测血压1次，血压正常后每小时测量1次。抢救成功后继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，将收缩压控制在17.3kPa（130mmHg）以下，避免分裂继续发生。
2.4 减慢心率 患者由于疼痛、紧张、恐惧等使心率增快，常在100次/min以上，要将心率控制在60～70次/min，可给予β-受体阻滞剂，减慢心率、降低心肌收缩力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用。
2.5 疼痛缓解后做影像学检查 以便确诊夹层血肿范围、裂口部位，进一步治疗。一般血压降至正常，心率减慢，疼痛明显减轻或消失为提示夹层血肿停止扩展的指征 ［1］ 。此时在严密监测下行UCC及CT检查。
2.6 心理护理 由于AD患者突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境的陌生使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿延伸。因此应耐心做好患者的解释工作，保持情绪稳定，必要时让其亲属床旁守护，以增加患者的安全感。
3 讨论
随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见。此病极其凶险，进展极快，如不予以及时治疗，24h内病死率高达50% ［2］ 。因此早期确诊，严密观察病情变化，备好抢救物品和药品，熟练抢救技术，积极主动配合抢救，准确及时地执行医嘱，做好一般和心理护理，对降低病死率，提高抢救成功率，促进患者康复极为重要。
参考文献
1 陈锦明，彭水先，杨常军，等.主动脉夹层的早期诊断与治疗.内科急危重症杂志，2001，7（1）:20-23.
2 Fann Ji，Miller Dc.Endovascular treatment of descending thoracic aortic aneurysms and dissections.Surg Clin North Am，1997，79:551-574.
（编辑商志伟）
作者单位:251700山东省滨州市中心医院心血管内科